第13章 查房进行时
601号病房就是林墨先前带两位交警去过的神经外科ICU病房。
江大一附院神经外科十五个病区一共有三间ICU病房，分别在颅脑创伤病区，脑血管病一病区，脑肿瘤一病区，各有19张床位。
其中颅脑创伤病区的ICU病房主要收治严重脑外伤患者，神经外科术后病人以及等待手术治疗的神经重症病人。
此刻，林墨等人正站在2号床旁，查看一名弥漫性轴索损伤患者的病情。
弥漫性轴索损伤，英文名为diffuseaxonalinjury，简称DAI，是闭合性颅脑损伤中十分常见的一种疾病，更是重要的脑外伤类型之一。
弥漫性轴索损伤的病因以交通事故，殴打，坠落等为主，患者常表现为即刻昏迷，且昏迷程度极深，持续时间较长，一旦病情涉及幕上白质，胼胝体等区域，极易转化为持续的植物状态。
通俗来讲，弥漫性轴索损伤患者很容易成为植物人。
据相关研究表明，弥漫性轴索损伤患者预后大都较差，死亡率为50%左右，植物生存状态约15%，痊愈率仅为5%，且痊愈患者基本都有大大小小的后遗症，如记忆减退，老年痴呆提前，帕金森综合征等。
迄今为止，医学界对于弥漫性轴索损伤的治疗也没有什么太好的办法，大多采用治疗其他重型颅脑损伤那一套，即建立气道，有效循环支持，检测和控制颅内压，维持适当的脑灌注压，常规应用抗感染和促神经细胞代谢药物，维持患者体内水电解质平衡，控制脑水肿，脑保护治疗等。
即便在江大一附院神经外科，争对弥漫性轴索损伤，也有一句话广为流传。
“得了DAI，醒不醒全看命！”
“2号床的亚低温脑保护治疗进展如何？”周朗副主任面沉如水的询问，他很清楚，眼前的患者已经昏迷十多天，若再不试着促醒，恐怕大概率再也不会醒来。
到时候，病房里多半又要上演一出伦理惨剧。
每次看到患者家属因病致贫，放弃治疗，伸手拔掉长期昏迷病人的呼吸管时，周朗都在为现代医学的局限感到无力，内心戚戚然。
类似的场景，他行医三十年，已经见过上百次，内心却仍旧难掩哀伤。
“已经开始复温，并计划于今天开始进行正中神经电刺激治疗和经颅磁刺激治疗，争取早期昏迷促醒。”张涛在一旁沉声回应，显得相当严谨，认真，一丝不苟，跟平时的跳脱完全不同，他也是个有仁心的医者。
“正中电刺激和经颅磁刺激的参数拟定好没有？”周朗副主任继续追问，他一贯喜欢探讨临床细节。
张涛连连点头：“拟定好了！正中电刺激强度15毫安、时间8小时、频率40赫兹、脉宽300微秒。”
“经颅磁刺激部位拟定为右侧额叶背外侧区、强度为64%、频率10赫兹、刺激时间1.5秒、刺激个数为10、间歇8秒、重复120次、总治疗时间20分钟，阈值80%。”
周朗副主任听到这里，沉思片刻，才放下心来，沉声嘱咐：“小张！就按照这些参数进行治疗，争取早日让患者苏醒！”
“是！主任！”张涛简单应了一声。
随即，众人又走到3床旁，上面正躺着一位急性硬膜外血肿术后的患者，目前处于昏迷状态。
“小林！我记得这个3床是你昨晚新收的病人，他术后复查的CT片子结果出来没？”周朗副主任板着脸，出声询问。
林墨连忙应道：“出来了！手术很成功！患者颅内血肿已被完全清除，目前生命体征平稳，但尚未完全度过危险期。”
“那就好！各种颅内血肿清除手术这一块你已经掌握得很熟练了！但千万不要粗心大意。因为手术成功跟治好病二者之间并不能严格划等号，还有一系列术后并发症要处理。该用的药都要用上。该复查的项目一个都不要漏。”周朗副主任在一旁语重心长的嘱咐，他对林墨非常重视。
林墨连忙点头回应：“明白！主任！抗感染、止血、脱水治疗、预防癫痫、预防上消化道出血、营养支持、营养神经治疗等原则我都牢记在心底。甘露醇、纳诺酮、头孢呋辛、苯巴比妥、雷尼替丁这些药我也都是按照最新指南的建议在使用。”
“那就好！反正你自己心中有数就行！”周朗副主任听林墨如此解释，也明白眼前的青年确实担得起主治医生的名头。
不错的小伙子！
手术和用药都很有一套！
虽然才晋升主治医师不到三年，却已经掌握神经外科不少三级手术，比起科里那些低年资副主任医师也丝毫不逊色。
有机会可以让他下乡支援基层一年半载，回来后再推荐医院聘任其为副主任医师。
一想到这里，周朗副主任悄无声息的试探道：“小林！今年7月份的副主任医师职称考试你报名了没？”
“报了！正在抽空复习！”林墨坦率承认，他从来不掩饰自己想要晋升为副主任医师的野心，因为那意味着工资的大幅度上涨。
每次想到病区里4位副主任医师年最低工资都有35W的时候，林墨便满脸羡慕。
35W啊！
那可比他林墨现在的24W工资高出近一半。
林墨不羡慕才怪。
想到这里，林墨又忍不住看了看周朗副主任，感觉对方才是真正的人生赢家，年工资最低都有75W，是自己的三倍以上。
周朗副主任注意到林墨眼神中的激动，明白眼前这小伙子对副主任医师职称的渴望，笑着鼓励道：“好好加油！争取早些通过考试，这两年医院在扩招，副主任医师的聘任名额会比前些年多一些。就看你能不能抓住机会。”
林墨自然能听出周朗副主任的意思，重重点头：“明白！主任。我争取今年一把通过职称考试。”
林墨很清楚，周朗副主任是在画饼。
只是这饼实在是香，让林墨心头忍不住一阵激动，暗暗发誓。
三年！
争取三年内成为江大一附院神经外科的副主任医师。
35岁的副主任医师！
还是很有成就感的。
“好了！继续查房！”周朗副主任打断林墨的沉思，走向下一张病床。
……
江大一附院神经外科十五个病区一共有三间ICU病房，分别在颅脑创伤病区，脑血管病一病区，脑肿瘤一病区，各有19张床位。
其中颅脑创伤病区的ICU病房主要收治严重脑外伤患者，神经外科术后病人以及等待手术治疗的神经重症病人。
此刻，林墨等人正站在2号床旁，查看一名弥漫性轴索损伤患者的病情。
弥漫性轴索损伤，英文名为diffuseaxonalinjury，简称DAI，是闭合性颅脑损伤中十分常见的一种疾病，更是重要的脑外伤类型之一。
弥漫性轴索损伤的病因以交通事故，殴打，坠落等为主，患者常表现为即刻昏迷，且昏迷程度极深，持续时间较长，一旦病情涉及幕上白质，胼胝体等区域，极易转化为持续的植物状态。
通俗来讲，弥漫性轴索损伤患者很容易成为植物人。
据相关研究表明，弥漫性轴索损伤患者预后大都较差，死亡率为50%左右，植物生存状态约15%，痊愈率仅为5%，且痊愈患者基本都有大大小小的后遗症，如记忆减退，老年痴呆提前，帕金森综合征等。
迄今为止，医学界对于弥漫性轴索损伤的治疗也没有什么太好的办法，大多采用治疗其他重型颅脑损伤那一套，即建立气道，有效循环支持，检测和控制颅内压，维持适当的脑灌注压，常规应用抗感染和促神经细胞代谢药物，维持患者体内水电解质平衡，控制脑水肿，脑保护治疗等。
即便在江大一附院神经外科，争对弥漫性轴索损伤，也有一句话广为流传。
“得了DAI，醒不醒全看命！”
“2号床的亚低温脑保护治疗进展如何？”周朗副主任面沉如水的询问，他很清楚，眼前的患者已经昏迷十多天，若再不试着促醒，恐怕大概率再也不会醒来。
到时候，病房里多半又要上演一出伦理惨剧。
每次看到患者家属因病致贫，放弃治疗，伸手拔掉长期昏迷病人的呼吸管时，周朗都在为现代医学的局限感到无力，内心戚戚然。
类似的场景，他行医三十年，已经见过上百次，内心却仍旧难掩哀伤。
“已经开始复温，并计划于今天开始进行正中神经电刺激治疗和经颅磁刺激治疗，争取早期昏迷促醒。”张涛在一旁沉声回应，显得相当严谨，认真，一丝不苟，跟平时的跳脱完全不同，他也是个有仁心的医者。
“正中电刺激和经颅磁刺激的参数拟定好没有？”周朗副主任继续追问，他一贯喜欢探讨临床细节。
张涛连连点头：“拟定好了！正中电刺激强度15毫安、时间8小时、频率40赫兹、脉宽300微秒。”
“经颅磁刺激部位拟定为右侧额叶背外侧区、强度为64%、频率10赫兹、刺激时间1.5秒、刺激个数为10、间歇8秒、重复120次、总治疗时间20分钟，阈值80%。”
周朗副主任听到这里，沉思片刻，才放下心来，沉声嘱咐：“小张！就按照这些参数进行治疗，争取早日让患者苏醒！”
“是！主任！”张涛简单应了一声。
随即，众人又走到3床旁，上面正躺着一位急性硬膜外血肿术后的患者，目前处于昏迷状态。
“小林！我记得这个3床是你昨晚新收的病人，他术后复查的CT片子结果出来没？”周朗副主任板着脸，出声询问。
林墨连忙应道：“出来了！手术很成功！患者颅内血肿已被完全清除，目前生命体征平稳，但尚未完全度过危险期。”
“那就好！各种颅内血肿清除手术这一块你已经掌握得很熟练了！但千万不要粗心大意。因为手术成功跟治好病二者之间并不能严格划等号，还有一系列术后并发症要处理。该用的药都要用上。该复查的项目一个都不要漏。”周朗副主任在一旁语重心长的嘱咐，他对林墨非常重视。
林墨连忙点头回应：“明白！主任！抗感染、止血、脱水治疗、预防癫痫、预防上消化道出血、营养支持、营养神经治疗等原则我都牢记在心底。甘露醇、纳诺酮、头孢呋辛、苯巴比妥、雷尼替丁这些药我也都是按照最新指南的建议在使用。”
“那就好！反正你自己心中有数就行！”周朗副主任听林墨如此解释，也明白眼前的青年确实担得起主治医生的名头。
不错的小伙子！
手术和用药都很有一套！
虽然才晋升主治医师不到三年，却已经掌握神经外科不少三级手术，比起科里那些低年资副主任医师也丝毫不逊色。
有机会可以让他下乡支援基层一年半载，回来后再推荐医院聘任其为副主任医师。
一想到这里，周朗副主任悄无声息的试探道：“小林！今年7月份的副主任医师职称考试你报名了没？”
“报了！正在抽空复习！”林墨坦率承认，他从来不掩饰自己想要晋升为副主任医师的野心，因为那意味着工资的大幅度上涨。
每次想到病区里4位副主任医师年最低工资都有35W的时候，林墨便满脸羡慕。
35W啊！
那可比他林墨现在的24W工资高出近一半。
林墨不羡慕才怪。
想到这里，林墨又忍不住看了看周朗副主任，感觉对方才是真正的人生赢家，年工资最低都有75W，是自己的三倍以上。
周朗副主任注意到林墨眼神中的激动，明白眼前这小伙子对副主任医师职称的渴望，笑着鼓励道：“好好加油！争取早些通过考试，这两年医院在扩招，副主任医师的聘任名额会比前些年多一些。就看你能不能抓住机会。”
林墨自然能听出周朗副主任的意思，重重点头：“明白！主任。我争取今年一把通过职称考试。”
林墨很清楚，周朗副主任是在画饼。
只是这饼实在是香，让林墨心头忍不住一阵激动，暗暗发誓。
三年！
争取三年内成为江大一附院神经外科的副主任医师。
35岁的副主任医师！
还是很有成就感的。
“好了！继续查房！”周朗副主任打断林墨的沉思，走向下一张病床。
……
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