第68章 物尽其用举一反三
冠心病做PCI时，一般从手腕处进入动脉，然后循着桡动脉、肱动脉一路往上，直至进入冠状动脉。
一般来说，大血管基本上都是直的，但也有些人不按照教材长血管，天生就是弯的。
更多的人是本来不弯，但因为有血管疾病、高血压等等，慢慢地变弯了。
S弯，顾形而知义，就是某段血管弯成S形。
毫无疑问，导丝、导管等通过S形血管，肯定比通过一字形血管难，而且增加了损伤血管的概率。
Ω弯是一样的意思，某段血管弯成了Ω形。
通过Ω弯的难度，比S弯要大得多，也更容易损伤血管。
α弯就更难了，它相当于走完Ω弯，然后还要再绕回来，对于不少医生来说，α弯是不可能完成的任务。
曹晨翔期待地答道：“能不能做，那就要看你们了。常龙，楚凤，雷声……”
常龙还没来得及昂起脖子，张主任又惊呼道：“血管内翘起斑块？”
众人循着他手指的方向看去，患者多年高血脂，血管内到处是斑块，张主任手指的这一段斑块尤其多，并且有一块斑块反常地翘起，将血管通路牢牢堵住。
虽然给血液留下了一点通路，纤细的导丝说不定也能过去，但支架、导管就肯定过不去了。
“怎么会这样？”众人大惑不解，楚凤刷刷地翻着她手上的病历，恍然大悟道：“原来如此，之前做过两次PCI，这是被人为撬起来的。”
“还有这种事？”曹晨翔接过病历：“原来是血管成角，斑块太厚，置入支架时被不小心撬了起来，成了路障。”
“然后支架过不去，手术就失败了。”
“为什么会失败？”雷声推了推金丝眼镜：“干脆推掉这个路障不就行了？哦，不行。”
斑块太大，强行让它脱落，容易导致肺栓塞、脑梗塞。
“研磨呢？难道那次手术没有做研磨？”
研磨，就是用高速研磨机打磨斑块，虽然大块的斑块容易造成梗塞危险，但磨碎后却风险很小，最终会被人体吸收。
“研磨了，没成功，还差点把血管给磨破。”
斑块钙化到一定程度，可能比血管壁还坚固，如果研磨的时候手一滑，还真有可能把血管给磨破。
那就是医疗事故了。
张主任最近对曹晨翔信心强了很多，但连续看到两个大难题，还是担忧不已：“曹院长，要不，咱们就老老实实临终关怀，别做PCI了。”
曹晨翔点头：“PCI确实不能随便做，他这样子，上手术台说不定就不行了。”
咦，这混小子竟然肯听我的劝告？
张主任大喜：“对对，反正家属不指望救活他，他们的要求就是减轻痛苦，这对咱们正规医院来说还是可以做到的。”
曹晨翔摇头：“但是身体条件好转就可以上手术台了。”
“原先的医院由于没法做PCI兜底，所以只能小心翼翼维持平衡，不敢用虎狼之药。”
“咱们要是可以做PCI兜底的话，大可以加大药物剂量，增用某些虎狼之药，身体就有望迅速好转。”
“虎狼之药？”张主任脑门微微冒汗：“曹院长啊，使不得啊！”
曹晨翔笑道：“张主任你别急。首先得找到克服这俩难关的办法，找不到的话，我不会乱来的。”
“找到也不能乱来，你……”话音未落，楚凤忽然叫道：“还有第三个难关！”
“第二次手术被斑块阻挡，第一次手术是成功进入靶血管的，但是管腔过于狭小，斑块质地偏硬，只有导丝能进，导管支架不能进，最终失败了。”
三个难关，出现在同一个人身上，其难度毫无疑问是1+1+1＞3。
张主任一把抓住曹晨翔，哀求道：“晨翔啊，听我的，就临终关怀，别惹事了，好不好？”
“好好，就算我‘惹事’，也得家属同意啊。家属不愿意签字的话，我无论如何都不会做手术的。”
张主任听着这话就不对劲，但想想也对，家属已经放弃希望了，怎么可能签字。
他丢开曹晨翔，随即就听曹晨翔问道：“假设要做PCI的话，对这三个难关，你们有什么想法？”
【集思广益，兼听则明】，开启。
见张主任又要说话，曹晨翔赶紧堵住他嘴：“血管迂曲、仅导丝能进，这样的病例很多。这个患者不做，我们也要为以后做准备。”
张主任果然被堵上嘴，曹晨翔随即点将：“常龙，你先说说？”
头号爱将常龙脖子一扬，傲然起立：“我不知道怎么办。”
好好好，张主任松了口气，这最60的混账终于有“才尽”的时候了，曹院长应该不会被误导了，拍桌神功总算不会现世了。
“但是，所谓兵来将挡水来土掩，我们医院这么多人才，曹院长又最擅长人尽其用，总有一个能找到办法。”
“啪！”
张主任心肝一颤。
“好！好一个人尽其用！好一个兵来将挡水来土掩！”
曹晨翔兴奋地站起，赞赏地拍打着常龙的小身板，将他拍得摇摇晃晃：“人尽其用，物也能尽其用。PCI器械那么多种，无论哪种血管迂曲，总有一种器械能解决。”
“关键在于基本功。”
随着常龙领悟“物尽其用”，两点执行力到账。
之前为了17床的手术，积攒的6点执行力用掉3点，现在增加了两点，一共还有5点。
按说3点执行力只能达到世界巅峰水准，但PCI和EVAR颇有共通之处，都是血管内介入。
EVAR上面，曹晨翔基本功已达到世界巅峰，这次在PCI上用掉3点后，产生了奇妙的协同作用——凡是血管内介入，都具有巅峰级基本功。
在于基本功？物尽其用？张主任的PCI功底比常龙他们深厚得多，闻言若有所悟：“曹院长，具体怎么样物尽其用？”
“等会我们详细讨论，”曹晨翔期待地环视雷声楚凤等人：“对于翘起的斑块，你们有什么想法吗？”
楚凤弱弱地举手。
“楚凤你说。”
“曹院长，我是被你的‘血管外预塑形’+‘以退为进’启发——对付这个斑块，这一招难道就没有用吗？”
一般来说，大血管基本上都是直的，但也有些人不按照教材长血管，天生就是弯的。
更多的人是本来不弯，但因为有血管疾病、高血压等等，慢慢地变弯了。
S弯，顾形而知义，就是某段血管弯成S形。
毫无疑问，导丝、导管等通过S形血管，肯定比通过一字形血管难，而且增加了损伤血管的概率。
Ω弯是一样的意思，某段血管弯成了Ω形。
通过Ω弯的难度，比S弯要大得多，也更容易损伤血管。
α弯就更难了，它相当于走完Ω弯，然后还要再绕回来，对于不少医生来说，α弯是不可能完成的任务。
曹晨翔期待地答道：“能不能做，那就要看你们了。常龙，楚凤，雷声……”
常龙还没来得及昂起脖子，张主任又惊呼道：“血管内翘起斑块？”
众人循着他手指的方向看去，患者多年高血脂，血管内到处是斑块，张主任手指的这一段斑块尤其多，并且有一块斑块反常地翘起，将血管通路牢牢堵住。
虽然给血液留下了一点通路，纤细的导丝说不定也能过去，但支架、导管就肯定过不去了。
“怎么会这样？”众人大惑不解，楚凤刷刷地翻着她手上的病历，恍然大悟道：“原来如此，之前做过两次PCI，这是被人为撬起来的。”
“还有这种事？”曹晨翔接过病历：“原来是血管成角，斑块太厚，置入支架时被不小心撬了起来，成了路障。”
“然后支架过不去，手术就失败了。”
“为什么会失败？”雷声推了推金丝眼镜：“干脆推掉这个路障不就行了？哦，不行。”
斑块太大，强行让它脱落，容易导致肺栓塞、脑梗塞。
“研磨呢？难道那次手术没有做研磨？”
研磨，就是用高速研磨机打磨斑块，虽然大块的斑块容易造成梗塞危险，但磨碎后却风险很小，最终会被人体吸收。
“研磨了，没成功，还差点把血管给磨破。”
斑块钙化到一定程度，可能比血管壁还坚固，如果研磨的时候手一滑，还真有可能把血管给磨破。
那就是医疗事故了。
张主任最近对曹晨翔信心强了很多，但连续看到两个大难题，还是担忧不已：“曹院长，要不，咱们就老老实实临终关怀，别做PCI了。”
曹晨翔点头：“PCI确实不能随便做，他这样子，上手术台说不定就不行了。”
咦，这混小子竟然肯听我的劝告？
张主任大喜：“对对，反正家属不指望救活他，他们的要求就是减轻痛苦，这对咱们正规医院来说还是可以做到的。”
曹晨翔摇头：“但是身体条件好转就可以上手术台了。”
“原先的医院由于没法做PCI兜底，所以只能小心翼翼维持平衡，不敢用虎狼之药。”
“咱们要是可以做PCI兜底的话，大可以加大药物剂量，增用某些虎狼之药，身体就有望迅速好转。”
“虎狼之药？”张主任脑门微微冒汗：“曹院长啊，使不得啊！”
曹晨翔笑道：“张主任你别急。首先得找到克服这俩难关的办法，找不到的话，我不会乱来的。”
“找到也不能乱来，你……”话音未落，楚凤忽然叫道：“还有第三个难关！”
“第二次手术被斑块阻挡，第一次手术是成功进入靶血管的，但是管腔过于狭小，斑块质地偏硬，只有导丝能进，导管支架不能进，最终失败了。”
三个难关，出现在同一个人身上，其难度毫无疑问是1+1+1＞3。
张主任一把抓住曹晨翔，哀求道：“晨翔啊，听我的，就临终关怀，别惹事了，好不好？”
“好好，就算我‘惹事’，也得家属同意啊。家属不愿意签字的话，我无论如何都不会做手术的。”
张主任听着这话就不对劲，但想想也对，家属已经放弃希望了，怎么可能签字。
他丢开曹晨翔，随即就听曹晨翔问道：“假设要做PCI的话，对这三个难关，你们有什么想法？”
【集思广益，兼听则明】，开启。
见张主任又要说话，曹晨翔赶紧堵住他嘴：“血管迂曲、仅导丝能进，这样的病例很多。这个患者不做，我们也要为以后做准备。”
张主任果然被堵上嘴，曹晨翔随即点将：“常龙，你先说说？”
头号爱将常龙脖子一扬，傲然起立：“我不知道怎么办。”
好好好，张主任松了口气，这最60的混账终于有“才尽”的时候了，曹院长应该不会被误导了，拍桌神功总算不会现世了。
“但是，所谓兵来将挡水来土掩，我们医院这么多人才，曹院长又最擅长人尽其用，总有一个能找到办法。”
“啪！”
张主任心肝一颤。
“好！好一个人尽其用！好一个兵来将挡水来土掩！”
曹晨翔兴奋地站起，赞赏地拍打着常龙的小身板，将他拍得摇摇晃晃：“人尽其用，物也能尽其用。PCI器械那么多种，无论哪种血管迂曲，总有一种器械能解决。”
“关键在于基本功。”
随着常龙领悟“物尽其用”，两点执行力到账。
之前为了17床的手术，积攒的6点执行力用掉3点，现在增加了两点，一共还有5点。
按说3点执行力只能达到世界巅峰水准，但PCI和EVAR颇有共通之处，都是血管内介入。
EVAR上面，曹晨翔基本功已达到世界巅峰，这次在PCI上用掉3点后，产生了奇妙的协同作用——凡是血管内介入，都具有巅峰级基本功。
在于基本功？物尽其用？张主任的PCI功底比常龙他们深厚得多，闻言若有所悟：“曹院长，具体怎么样物尽其用？”
“等会我们详细讨论，”曹晨翔期待地环视雷声楚凤等人：“对于翘起的斑块，你们有什么想法吗？”
楚凤弱弱地举手。
“楚凤你说。”
“曹院长，我是被你的‘血管外预塑形’+‘以退为进’启发——对付这个斑块，这一招难道就没有用吗？”
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