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第82章 摘下介入王冠上的明珠

    而且逆向的主要麻烦绝不是距离。

    远端侧支循环本来就是近端血管的分支,是大树枝分出去的小枝丫——既然要倒过来走,就必然要绕一大圈,从很细小的枝丫开始,一步步升到大血管里面。

    越细小,操作难度越大,这是很简单的道理。

    而且越细小,距离心脏偏偏还越近,也就越容易损伤心脏。

    另外,这些侧支循环可不是一根直线,它们九曲十八弯,很难通行。

    只要一想起那些弯弯绕绕细细小小的血管,众人就觉得头疼。

    再想象一下换成自己做,要让导丝在这些眼睛都几乎看不清的血管里穿行,直至抵达靶血管,还不能造成额外损伤……

    天啊,这是何等卧槽的想法?

    这是哪个疯子想出来的术式?

    震撼中,患者准备工作完成,曹晨翔等人重新穿好铅衣,洗手消毒完毕,回到手术台上。

    然后既没取手腕的桡动脉,也没取大腿根的股动脉,而是在大拇指根部下刀。

    这是何意?

    “大家应该还记得,最初的PCI,全是股动脉入口,因为那样操作最方便,对医生最有利。”

    股动脉又粗又大又硬,医生最喜欢这样的,做起来很舒服。

    而且从股动脉一直到冠状动脉,沿途几乎一马平川,没有什么迂曲狭窄的捣蛋鬼。

    “但是现在经腕部桡动脉入口越来越多。虽然难度比股动脉大一些,但对患者有利,感受会好得多。”

    这个不用说了,首先是损伤小,恢复好,痛苦小。

    然后可以选择的话,相信没人愿意选择隐私的股动脉部位。

    “既然这样,为什么不选择拇指根部入口?它也是桡动脉,但损伤比手腕更小,患者会更舒适。”

    众人无话可说,理由无懈可击,唯一的麻烦是这里血管更小,对医生要求更高。

    嗯,看看曹院长具体怎么做,可行的话,我也做起来。

    “逆向技术,全称是逆向导丝技术,主要目的是打通远端,接应正向导管,最终放支架时,还得落到正向上来。”

    “所以必须双侧入口。股动脉、手腕、拇指六个入口中,可以任选两个。”

    这也好理解,逆向必须经过细小的侧支循环,放支架难度较大,而且就算逆向支架打通远端,仍然解决不了堵塞,因为近端也必须打通。

    所以逆向技术的本质仍然是避实击虚,然后由虚攻实,方便突破最后的阻碍,最终贯通全程。

    所以必须双侧入口,形成闭环。

    “做逆向,第一个关键就是病情分析判断,尤其是侧支循环是否足以支撑逆向。”

    “其中,室间隔支较为安全,但一定要审慎评估它的迂曲程度、血管弹性。”

    “心外膜支要慎重选择,它迂曲漫长,而且一旦破裂,容易造成心包压塞……”

    常龙贩卖着曹晨翔那里学来的知识,医生们听得如痴如醉,凡是手边有纸笔的,全都认真记录,生怕漏掉了一丁半点。

    讲解期间,曹晨翔按部就班,逐级突破,将逆向导丝和逆向球囊都送入靶血管远端。

    然后成功进入真腔,直至进入对面过来的正向指引导管。一路行云流水,丝毫没有损伤血管,更没有损伤心肌。

    按照之前常龙的解说,此时就应该把逆向球囊跟上去,沿途扩张,彻底打通靶血管。

    但曹晨翔往前稍微送了送球囊就停下动作,转而回到正向操作,将一枚2.5mm球囊送入正向血管。

    常龙及时解惑:“应该是曹院长发现逆向导丝支撑力不足,无法支持逆向球囊完成后续操作——逆向导丝细,所经血管长,支撑力是不如正向的。”

    众人恍然,这就是我们热爱粗长硬的原因了。

    导丝性能往往是跟着血管走的,现在逆向血管细长迂曲又危险,导丝不得不跟着选取细软类型,支撑力当然不足。

    球囊是糖葫芦一样串在导丝上的,导丝支撑力不足,球囊一往前送,就软软地塌陷下来,哪里进得去严重堵塞的靶血管。

    可这该怎么办呢?

    要是在正向,可以更换更粗更大更硬的导丝。但现在是逆向,血管细小,就跟气血衰败的老者一样,基础条件就那样了,再粗再硬也就那么回事。

    “要增强支撑力,有几种办法,曹院长现在采取的是‘指引导管锚技术’——利用正向球囊拉住逆向导丝。”

    说话间,曹晨翔已经将正向球囊送入正向指引导管,与逆向导丝交汇。

    然后打气扩张,以八个大气压的力度压住逆向导丝。

    虽然看不到导管内的变化,但从曹晨翔的操作中,众人已经看明白了其中用意。

    在八个大气压的重压下,逆向导丝前端被死死扯住,前端支撑力顿时远比那些粗大硬导丝更为强大。

    这时逆向球囊轻轻松松就沿着导丝进入靶血管,开始它的扩张之旅。

    斑块钙化后,不怕穿刺,却怕挤压,这个时候,球囊的威力展露无遗,原本牢固的斑块被它一挤,破裂的破裂,扩张的扩张,纷纷让路。

    球囊威风八面,一往无前,用小步慢跑的方式贯通整根靶血管,打开一条完整的通路。

    这时最迟钝的人都看懂了,逆向操作成功地打通了“坚不可破”的斑块,已经把高难度CTO变成了最简单的PCI。

    悄然间,掌声响起在全国各处,虽然明知无人听到,但许多医生都控制不住地鼓掌。

    正向的内膜下寻径重回真腔技术,再加上现在的逆向技术,两个全新的思路、全新的路径,吹响了彻底攻克CTO的号角。

    不,这不是吹响号角,这已经是切实有效的方法,并且可以涵盖绝大多数的CTO场景。

    CTO,这颗介入王冠上的明珠,已经被曹晨翔摘下!

    紧接着,曹晨翔又一连做了四台手术,展示了“支架反向CART技术”、“控制性正逆向内膜下寻径”、“球囊接力推进技术”等多项全新技术。

    六台手术,六台创新术式的盛宴,展示了两大系列术式的多种变化,看得观众们如痴如醉。

    每到手术间隙,医生们就呼朋引伴,叫同行们来杏林观看,以致观众越来越多,到最后一台手术时,杏林的服务器都差点宕掉。

    “哈哈哈!”服务器宕机,金宇却放声大笑。

    “不错,不错。”侯悦乐滋滋地喝着咖啡,忽然想到了自己那个大靠山,还有大靠山的老父亲。