第五十八章 致命误区！富人病！
毕竟从临床症状来说，廖相瀚的情况实际上也符合肺结核的诊断。
呼吸科主任接着说道：“肺脓肿和肺结核都可以通过痰涂片进行排查。至于支气管肺癌，得查血沉和肿瘤标志物，当然能做个支气管镜活检是最好的。”
听到这里，场上不少医生都面露无奈的神色。
对这类疑难杂症的诊断，很多时候就是靠各种检查堆出来的，然而这个病人的检查少得可怜，能提供的信息更是相当有限。
一些人则看向许秋。
之前管床医生其实提出过疑问，建议让病人去做一个痰培养和血培养。
这类感染指标始终不见好转的病人，临床上最常见的操作就是不管三七二十一，先看看能不能找到致病菌。
同样，也能在痰培养里找抗酸杆菌，从而判断肺结核。
如果有这两个检查的话，病情应该会明朗很多。
儿科副主任此时沉默了下去。
的确，用她所说的TRPC6基因缺陷很难解释上述的这些改变。
顿了顿，儿科副主任道：“如果是病人不只有一个病呢？”
TRPC6基因缺失导致肾病，从而引发最终的CNS难治性感染……与此同时还有肺部的改变。
多病联合在临床上并不少见。
许秋等的就是这句话，他慢悠悠地道：“这就涉及到诊断的核心了。患儿的一身疾病，到底是各系统分别出了问题，还是某个病因同时致使全身发病！”
闻言，会议室一寂，有种豁然开朗的感觉。
当下最重要的，不是让各科室纠着自己领域的症状分析，而是确认这些病变彼此之间有无关联。
如果没有，那这病就简单了，各家治各病，对症下药即可。
但若是后者，问题就更复杂了。
这种累及全身的疾病往往是医院最不乐意碰到的，诊断难度高，责任划分不够清晰，而且由于多系统受累，医生们要承担的风险也就更大。
“许主任，你怎么看？”儿科副主任眼神炯炯地望着许秋。
“先不着急，听听其他科室的意见……血液科怎么看？”许秋转而说道。
血液科来的也是一位主任，他分析着：“我们注意到了两点。第一个是乳酸脱氢酶，病人的乳酸脱氢酶非常高。
“第二点则是白细胞！
“尽管小儿白细胞的正常值略高于成年人，但我们依旧倾向于这是病理性的表现！”
这就是主任医师的厉害之处了。
他看的不只是冰冷的数据和指标，而是结合整体来进行推断，说有问题，那大概率是真有问题。
至于乳酸脱氢酶。
这东西一般是用于心肌损伤、肝细胞损伤程度的判定，很多时候是用来辅助心肌梗死、急性肝炎和活动性肝病的诊断与鉴别。
但在血液专科看来，它却能指向血象异常，提示某些血液病。
譬如白血病，病患由于细胞增殖受到严重影响，血清中的脱氢酶水平也会异常增高。
白细胞同样也会增高。
乳酸脱氢酶+白细胞双高……
果然，血液科主任沉声道：“不能排除白血病的可能！”
此言一出，会议室的气氛顿时凝滞了几分。
跟前面几个猜测比起来，白血病无疑是几率最高的。
比如儿科副主任提到的基因缺陷，本身就很罕见。
呼吸科主任提到的三个病，本身就很少发生在小孩身上。
而白血病，不论是年龄，还是各种症状，都完美符合，几乎找不到可以否定这个诊断的点。
许秋也沉思着点了点头。
不过他没有评价什么，继续道：“肾病科呢？”
肾病科副主任就讲得很简洁了，对方直接就抛出了结论：“我们在科室讨论过，几名主任都倾向于肾脏的恶性肿瘤。”
“比如？”
“原发性肾脏淋巴瘤！”
这是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，全身各处都可能发生，肝脾肾是重灾区。
当然，它的发生率很小，算是极罕见病了，比罕见病还要高一个级别。
能让肾病科直接往这个方向靠，一个是患儿的症状，另外则是肾脏CT、增强等都有指向肾脏恶性肿瘤的倾向。
但检查又没有发现肾脏肿瘤的实体，再结合淋巴结异常增大来看，考虑原发性肾脏淋巴瘤也很正常。
而且更重要的是……
想到这里，肾病科副主任看向了小儿外科的医生。
许秋专门叫来了小儿外科的人，不就是奔着做腹腔淋巴结活检去的吗，这不是坐实了许秋也在往这个方向考虑……
“是这样。”许秋并没有否认。
闻言，众人的心情都突然有点低落了。
如果是原发性肾脏淋巴瘤的话，那对于病人来说恐怕是天打雷劈。
因为这个病手术治疗无效，只能靠长期化疗。
这意味着高昂的治疗费。
而且，如果确诊的话，病人的肾脏功能会越来越差，想要活下去的成本将会变得非常高。
只有富人才能生的起这种病。
肾病科副主任这时说道：“要想排除原发性肾脏淋巴瘤的话，无非是两个办法，做PET-CT，或者进行腹腔镜取样活检。”
许秋点点头，继而看向最后一个小儿外科，问道：“腕管综合征呢，你们这边有什么眉目？”
小儿外科的主任摇头道：“不好解释，会诊之前我去看过，病人也拍了手部X光，实在找不到病因。或许是内分泌的问题，或者是全身疾病。”
听到这里，许秋终于站起身来，道：“所以情况已经够明确了……一个在几个月前还没有任何问题的小孩，突然密集出现各系统的病变，而且落到每个科室，都算得上是罕见病。
“一个人同时发生多系统的多个罕见病，几率太低！
“我更倾向于，某个我们没有发现的疾病，最终导致了全身各系统出现了严重损害！”
此言一出，会议室鸦雀无声。
众人细细地琢磨着这番话，手里则在不停地翻阅着病历。
一项项异常摆在面前。
尤其是腕管综合征，根本就不是其他科室的疾病能解释的。
“所以呢……”这时，儿科副主任忍不住开口问道。
他本来TRPC6缺失就是答案了，现在听许秋一番分析下来，才意识到自己也走入了一个误区。
一个足以致命的误区！
呼吸科主任接着说道：“肺脓肿和肺结核都可以通过痰涂片进行排查。至于支气管肺癌，得查血沉和肿瘤标志物，当然能做个支气管镜活检是最好的。”
听到这里，场上不少医生都面露无奈的神色。
对这类疑难杂症的诊断，很多时候就是靠各种检查堆出来的，然而这个病人的检查少得可怜，能提供的信息更是相当有限。
一些人则看向许秋。
之前管床医生其实提出过疑问，建议让病人去做一个痰培养和血培养。
这类感染指标始终不见好转的病人，临床上最常见的操作就是不管三七二十一，先看看能不能找到致病菌。
同样，也能在痰培养里找抗酸杆菌，从而判断肺结核。
如果有这两个检查的话，病情应该会明朗很多。
儿科副主任此时沉默了下去。
的确，用她所说的TRPC6基因缺陷很难解释上述的这些改变。
顿了顿，儿科副主任道：“如果是病人不只有一个病呢？”
TRPC6基因缺失导致肾病，从而引发最终的CNS难治性感染……与此同时还有肺部的改变。
多病联合在临床上并不少见。
许秋等的就是这句话，他慢悠悠地道：“这就涉及到诊断的核心了。患儿的一身疾病，到底是各系统分别出了问题，还是某个病因同时致使全身发病！”
闻言，会议室一寂，有种豁然开朗的感觉。
当下最重要的，不是让各科室纠着自己领域的症状分析，而是确认这些病变彼此之间有无关联。
如果没有，那这病就简单了，各家治各病，对症下药即可。
但若是后者，问题就更复杂了。
这种累及全身的疾病往往是医院最不乐意碰到的，诊断难度高，责任划分不够清晰，而且由于多系统受累，医生们要承担的风险也就更大。
“许主任，你怎么看？”儿科副主任眼神炯炯地望着许秋。
“先不着急，听听其他科室的意见……血液科怎么看？”许秋转而说道。
血液科来的也是一位主任，他分析着：“我们注意到了两点。第一个是乳酸脱氢酶，病人的乳酸脱氢酶非常高。
“第二点则是白细胞！
“尽管小儿白细胞的正常值略高于成年人，但我们依旧倾向于这是病理性的表现！”
这就是主任医师的厉害之处了。
他看的不只是冰冷的数据和指标，而是结合整体来进行推断，说有问题，那大概率是真有问题。
至于乳酸脱氢酶。
这东西一般是用于心肌损伤、肝细胞损伤程度的判定，很多时候是用来辅助心肌梗死、急性肝炎和活动性肝病的诊断与鉴别。
但在血液专科看来，它却能指向血象异常，提示某些血液病。
譬如白血病，病患由于细胞增殖受到严重影响，血清中的脱氢酶水平也会异常增高。
白细胞同样也会增高。
乳酸脱氢酶+白细胞双高……
果然，血液科主任沉声道：“不能排除白血病的可能！”
此言一出，会议室的气氛顿时凝滞了几分。
跟前面几个猜测比起来，白血病无疑是几率最高的。
比如儿科副主任提到的基因缺陷，本身就很罕见。
呼吸科主任提到的三个病，本身就很少发生在小孩身上。
而白血病，不论是年龄，还是各种症状，都完美符合，几乎找不到可以否定这个诊断的点。
许秋也沉思着点了点头。
不过他没有评价什么，继续道：“肾病科呢？”
肾病科副主任就讲得很简洁了，对方直接就抛出了结论：“我们在科室讨论过，几名主任都倾向于肾脏的恶性肿瘤。”
“比如？”
“原发性肾脏淋巴瘤！”
这是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，全身各处都可能发生，肝脾肾是重灾区。
当然，它的发生率很小，算是极罕见病了，比罕见病还要高一个级别。
能让肾病科直接往这个方向靠，一个是患儿的症状，另外则是肾脏CT、增强等都有指向肾脏恶性肿瘤的倾向。
但检查又没有发现肾脏肿瘤的实体，再结合淋巴结异常增大来看，考虑原发性肾脏淋巴瘤也很正常。
而且更重要的是……
想到这里，肾病科副主任看向了小儿外科的医生。
许秋专门叫来了小儿外科的人，不就是奔着做腹腔淋巴结活检去的吗，这不是坐实了许秋也在往这个方向考虑……
“是这样。”许秋并没有否认。
闻言，众人的心情都突然有点低落了。
如果是原发性肾脏淋巴瘤的话，那对于病人来说恐怕是天打雷劈。
因为这个病手术治疗无效，只能靠长期化疗。
这意味着高昂的治疗费。
而且，如果确诊的话，病人的肾脏功能会越来越差，想要活下去的成本将会变得非常高。
只有富人才能生的起这种病。
肾病科副主任这时说道：“要想排除原发性肾脏淋巴瘤的话，无非是两个办法，做PET-CT，或者进行腹腔镜取样活检。”
许秋点点头，继而看向最后一个小儿外科，问道：“腕管综合征呢，你们这边有什么眉目？”
小儿外科的主任摇头道：“不好解释，会诊之前我去看过，病人也拍了手部X光，实在找不到病因。或许是内分泌的问题，或者是全身疾病。”
听到这里，许秋终于站起身来，道：“所以情况已经够明确了……一个在几个月前还没有任何问题的小孩，突然密集出现各系统的病变，而且落到每个科室，都算得上是罕见病。
“一个人同时发生多系统的多个罕见病，几率太低！
“我更倾向于，某个我们没有发现的疾病，最终导致了全身各系统出现了严重损害！”
此言一出，会议室鸦雀无声。
众人细细地琢磨着这番话，手里则在不停地翻阅着病历。
一项项异常摆在面前。
尤其是腕管综合征，根本就不是其他科室的疾病能解释的。
“所以呢……”这时，儿科副主任忍不住开口问道。
他本来TRPC6缺失就是答案了，现在听许秋一番分析下来，才意识到自己也走入了一个误区。
一个足以致命的误区！
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