第五十三章 抽丝剥茧！（求收藏，求追读！）
陆成洗手穿衣、戴手套归来时，丁教授在那里又开口了：“送你一点友情提示啊。医学的各个技能啊，若是把技能比喻成山的话。”
“那么本科，就知道知道山有哪些。1级，入门就是看到了山门，2级熟练，就是能够爬到山中去，3级精通，就是对山无比熟悉，做到游刃有余。4级啊，就是下山而去，另起一门，可开山带教。”
“对某一项技能，已经是有个人见解。”
“5级，如意级，熟知各大山门的情况，在技能范畴内的各个不同山门的技巧，转变自如，未必能够达到顶尖。”
“6级，完美。杂糅目前全世界所有山头已经知晓的各个细节窍门，都能臻至化境，可随意变换，比如意更加如意。”
“精通境界的游刃有余，是一个成熟医师，至少是在一个学科里面的立足之本。”
“有人说啊，3级技能可安身，这是没错的。4级技能可立命，也是没错的。”丁教授这么说完，又是咕噜咕噜地开始喝了一口水。
正好差不多在陆成走到操作台前，便闭上了嘴，不再开口。
陆成听到这些，心里猛地一紧，这是他第一次啊，非常完整地听到了有人从1级到6级，完整地描述了不同等级技能的相应状态与其定位。
湘省医学会，还是湘省医学会啊，与湘州人民医院里的那些老师比，完全就不是一个级别的。
陆成并未道谢，而是先走到了考试台前。
考试台与湘州人民医院技能训练室的操作台类似，只是面积更大一些。也有显示屏，显示屏内，只写了一行字。
“患者，男性，二十七岁，股前区脂肪内囊肿，进行性增大中，患者及家属要求手术治疗，请为其选择合适的手术方式并操作。”
没有标注具体的考试内容，是以临床病例的方式，把基础操作的要求提了出来。
很贴近实际，医学会需要的是能解决患者病痛的临床医师，而不是单纯的操作工人。
当然，与临床稍微不同的还是，在操作台上，已经是标注了一条弧线，并且在凸起了一条，大腿的模型，就是没有大腿之上及膝关节之下的结构，就只是单纯的模型结构，只为考试服务。
切开、缝合、止血、穿刺！
四大基本操作。
陆成并未急着开始操作，而是继续深入阅读题目。
四个操作里面，切开、缝合、止血，都好理解，是正常的程序，那么穿刺术，要怎么考？
题目也给了条件，股前区脂肪内囊肿！
这里给了一个不是定位的定位，脂肪内！
脂肪内，在肌肉层之上，位于表皮层与真皮层之下。然后还给了另外一个定位桩，股前区。
这需要一定的专科解剖学知识，才能够解答，不同区域的表皮层、真皮层以及皮下组织层的厚度是不一样的，就比如臀部，脂肪层会很厚。
而位于脂肪层内的囊肿切除，一般情况下是不用椎管内麻醉的，所以，这个手术暗中藏着的一个条件就是，需要自己用局部麻醉解决。
局部麻醉，也正好就是穿刺术的应用之一，这需要仔细地阅读病种，需要扎实的知识，才能够想到的问题。
不愧是登天梯的题目，逻辑肯定是极为严谨的，设计题目的初衷，也会考量更多层面，否则就不会被称为登天梯。需要灵活应用。
然而，这里面，还有一个关键的条件，必须要在意到！
患者，男性，二十七岁，囊肿进行性增大中。这些文字，看似没有用，但是其实，也给了很多内容。男性，比女性的脂肪层会稍薄一些，二十七岁，属于青年，青年阶段，正常的男性肌肉层会更发达，脂肪层会稍薄，而且皮肤的表皮及真皮层，是比较饱满的。
若是老年人，那么在你进行穿刺术麻醉时，穿刺的深度，就不一样了。
穿刺术的各个等级的规定是——
“穿刺术1级：能够按照常规流程完成胸前、腹腔、椎管内、骨穿、常见动静脉穿刺术，整体时间不超过10min，穿刺流畅，单项操作重复次数不超过3次。”
“穿刺术2级：可熟练完成常规穿刺操作、整体时间不超过5min，单项操作重复次数不超过2次，可大概率避免重复操作。局部浸润麻醉术操作时，麻醉范围清晰，不发生赘余麻醉。”
“穿刺术3级：常规穿刺操作整体操作时间不超过3min，单项操作不重复。能厘清解剖层次并熟练把控穿刺深度，穿刺方向，能完成定点小范围穿刺！”
很显然，评估不同年龄、不同性别、专科内不同区域内的深度，是穿刺术3级要掌控的。
然而，知道这些后，这里面还面临有一个问题，就是囊肿的治疗，选择方式其实蛮多。
除了手术外，还能够采取囊肿内囊液抽吸，再注射激素封闭的治疗方式！
题目给的是予以选择合适的手术方式并操作，这种穿刺术，也是手术方式。医学会会不会单独地把穿刺术拿出来考？不是没有这种可能的。
也有一些人在爬天梯的时候，四个基础操作，都是分成几次考的，根据题目，自己选择合适操作。
但是，这个备选的治疗方案，明显不适用于这个病例。患者的囊肿进行性增大中，这不能排除恶变可能性，必须是切除+活检！
操作方式，整理出来了。
操作前局部麻醉术=穿刺术。
后续还要切开、缝合、止血。
然后还要根据情况，把囊肿切开，做成标本，这也是切开术的要求之一，必须要详细地解题，才能够拿到更高分。
陆成再仔细地阅读了一遍题目后，然后又看向了那画出来的手术标记，忽然恍然大悟。
这手术切口标线，有两条，一条平行于下肢，长达8cm左右，而且还给了一个纵形的切口标线，混淆视听。
下肢的切口，一边都是平行于下肢的，若是垂直切开，就不用考了。
但是，给了纵形切口标线，估计是为了标识囊肿的宽度。
要开这么大口子，才能够取出来的囊肿，体积，可能不会小啊，因此，若其位纺锤状，那么自己的麻醉深度，可能还要更加浅一些。
登天梯，除了要本事好，操作好，理论也要够好，层层分析，抽丝剥茧，才能够通过，而不是一味的莽撞或者成为操作工，医学会需要的，可不是操作工，需要仔细分析后，才能操作的。
这一切，花费了陆成大概两分钟时间，确定好后，陆成才开始了操作，首先就拿起了注射器，开始抽吸旁边的局部麻醉药物，这是选择和操作的第一步，而这一步没有选对的话，整个考试流程就不用进行下去了。
看到陆成拿起注射器，那背对着陆成的老者，才稍稍点头，觉得陆成还是稍微有点脑子的，至少不像是来和他们开玩笑的！
否则的话，按照开玩笑人来报考送钱，知道考试的内容就是切开术、缝合术、止血术、穿刺术，以切开术为首，上来就是一刀，就可以直接下考试台了……
“那么本科，就知道知道山有哪些。1级，入门就是看到了山门，2级熟练，就是能够爬到山中去，3级精通，就是对山无比熟悉，做到游刃有余。4级啊，就是下山而去，另起一门，可开山带教。”
“对某一项技能，已经是有个人见解。”
“5级，如意级，熟知各大山门的情况，在技能范畴内的各个不同山门的技巧，转变自如，未必能够达到顶尖。”
“6级，完美。杂糅目前全世界所有山头已经知晓的各个细节窍门，都能臻至化境，可随意变换，比如意更加如意。”
“精通境界的游刃有余，是一个成熟医师，至少是在一个学科里面的立足之本。”
“有人说啊，3级技能可安身，这是没错的。4级技能可立命，也是没错的。”丁教授这么说完，又是咕噜咕噜地开始喝了一口水。
正好差不多在陆成走到操作台前，便闭上了嘴，不再开口。
陆成听到这些，心里猛地一紧，这是他第一次啊，非常完整地听到了有人从1级到6级，完整地描述了不同等级技能的相应状态与其定位。
湘省医学会，还是湘省医学会啊，与湘州人民医院里的那些老师比，完全就不是一个级别的。
陆成并未道谢，而是先走到了考试台前。
考试台与湘州人民医院技能训练室的操作台类似，只是面积更大一些。也有显示屏，显示屏内，只写了一行字。
“患者，男性，二十七岁，股前区脂肪内囊肿，进行性增大中，患者及家属要求手术治疗，请为其选择合适的手术方式并操作。”
没有标注具体的考试内容，是以临床病例的方式，把基础操作的要求提了出来。
很贴近实际，医学会需要的是能解决患者病痛的临床医师，而不是单纯的操作工人。
当然，与临床稍微不同的还是，在操作台上，已经是标注了一条弧线，并且在凸起了一条，大腿的模型，就是没有大腿之上及膝关节之下的结构，就只是单纯的模型结构，只为考试服务。
切开、缝合、止血、穿刺！
四大基本操作。
陆成并未急着开始操作，而是继续深入阅读题目。
四个操作里面，切开、缝合、止血，都好理解，是正常的程序，那么穿刺术，要怎么考？
题目也给了条件，股前区脂肪内囊肿！
这里给了一个不是定位的定位，脂肪内！
脂肪内，在肌肉层之上，位于表皮层与真皮层之下。然后还给了另外一个定位桩，股前区。
这需要一定的专科解剖学知识，才能够解答，不同区域的表皮层、真皮层以及皮下组织层的厚度是不一样的，就比如臀部，脂肪层会很厚。
而位于脂肪层内的囊肿切除，一般情况下是不用椎管内麻醉的，所以，这个手术暗中藏着的一个条件就是，需要自己用局部麻醉解决。
局部麻醉，也正好就是穿刺术的应用之一，这需要仔细地阅读病种，需要扎实的知识，才能够想到的问题。
不愧是登天梯的题目，逻辑肯定是极为严谨的，设计题目的初衷，也会考量更多层面，否则就不会被称为登天梯。需要灵活应用。
然而，这里面，还有一个关键的条件，必须要在意到！
患者，男性，二十七岁，囊肿进行性增大中。这些文字，看似没有用，但是其实，也给了很多内容。男性，比女性的脂肪层会稍薄一些，二十七岁，属于青年，青年阶段，正常的男性肌肉层会更发达，脂肪层会稍薄，而且皮肤的表皮及真皮层，是比较饱满的。
若是老年人，那么在你进行穿刺术麻醉时，穿刺的深度，就不一样了。
穿刺术的各个等级的规定是——
“穿刺术1级：能够按照常规流程完成胸前、腹腔、椎管内、骨穿、常见动静脉穿刺术，整体时间不超过10min，穿刺流畅，单项操作重复次数不超过3次。”
“穿刺术2级：可熟练完成常规穿刺操作、整体时间不超过5min，单项操作重复次数不超过2次，可大概率避免重复操作。局部浸润麻醉术操作时，麻醉范围清晰，不发生赘余麻醉。”
“穿刺术3级：常规穿刺操作整体操作时间不超过3min，单项操作不重复。能厘清解剖层次并熟练把控穿刺深度，穿刺方向，能完成定点小范围穿刺！”
很显然，评估不同年龄、不同性别、专科内不同区域内的深度，是穿刺术3级要掌控的。
然而，知道这些后，这里面还面临有一个问题，就是囊肿的治疗，选择方式其实蛮多。
除了手术外，还能够采取囊肿内囊液抽吸，再注射激素封闭的治疗方式！
题目给的是予以选择合适的手术方式并操作，这种穿刺术，也是手术方式。医学会会不会单独地把穿刺术拿出来考？不是没有这种可能的。
也有一些人在爬天梯的时候，四个基础操作，都是分成几次考的，根据题目，自己选择合适操作。
但是，这个备选的治疗方案，明显不适用于这个病例。患者的囊肿进行性增大中，这不能排除恶变可能性，必须是切除+活检！
操作方式，整理出来了。
操作前局部麻醉术=穿刺术。
后续还要切开、缝合、止血。
然后还要根据情况，把囊肿切开，做成标本，这也是切开术的要求之一，必须要详细地解题，才能够拿到更高分。
陆成再仔细地阅读了一遍题目后，然后又看向了那画出来的手术标记，忽然恍然大悟。
这手术切口标线，有两条，一条平行于下肢，长达8cm左右，而且还给了一个纵形的切口标线，混淆视听。
下肢的切口，一边都是平行于下肢的，若是垂直切开，就不用考了。
但是，给了纵形切口标线，估计是为了标识囊肿的宽度。
要开这么大口子，才能够取出来的囊肿，体积，可能不会小啊，因此，若其位纺锤状，那么自己的麻醉深度，可能还要更加浅一些。
登天梯，除了要本事好，操作好，理论也要够好，层层分析，抽丝剥茧，才能够通过，而不是一味的莽撞或者成为操作工，医学会需要的，可不是操作工，需要仔细分析后，才能操作的。
这一切，花费了陆成大概两分钟时间，确定好后，陆成才开始了操作，首先就拿起了注射器，开始抽吸旁边的局部麻醉药物，这是选择和操作的第一步，而这一步没有选对的话，整个考试流程就不用进行下去了。
看到陆成拿起注射器，那背对着陆成的老者，才稍稍点头，觉得陆成还是稍微有点脑子的，至少不像是来和他们开玩笑的！
否则的话，按照开玩笑人来报考送钱，知道考试的内容就是切开术、缝合术、止血术、穿刺术，以切开术为首，上来就是一刀，就可以直接下考试台了……
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