第二十九章 药理和生理学（求收藏，求追读）
龙泉没讲话，罗苏和秦超文二人则面面相觑。
不过考虑到，方云的外科基础理论的分数高达76分，估计内科的基础理论也不会很差，因此一些特别细节性的东西，是他们的盲区。
“血栓可能分成两种。一种是凝血酶让纤维沉积导致的血栓块，也是我们常见的血栓，一般用低分子肝素、那曲肝素钙或者是利伐他班，这种抗凝血酶的药物，会有比较好的效果。”
“华法林也是一样。”
“不过其实，有一种血栓，是叫白血栓，单纯只是由血小板沉积导致的血管堵塞，而这样的血栓，则是以上一些只针对凝血酶的药物，无法清除的。”
“有时候，我们用阿司匹林预防性抗血栓治疗，只能预防血栓沉积，但外科的血栓形成，多是凝血功能异常引起……”方云讲了其中原因。
总结下来可能就是药不对症，只是很多人没意识到。
而如果患者术后不发生血栓的话，那么两种预防性抗凝药物，都差不多。
也不是深静脉的血栓或者动脉栓塞，只是毛细血管的不通畅，彩超都查不出来。
“阿司匹林有出血风险，万一用了之后，局部渗血严重？”龙泉相对比较保守，对阿司匹林这样的药物，还是有一定抵触的。
在骨科的创伤外科，已经非常久时间不再用类似的药物了。
“见血未必是一件坏事，至少血运通透，能够抗炎有效。感染控制之后，要再止血，还是不难的。”
“阿司匹林的禁忌用药是近期有大手术，但是非内腔脏器的大手术，所以即便出血，我们可以肉眼可见。”
“就是可控制的。”方云直接把阿司匹林为何在近期大手术期间，禁止使用的原因也摆了出来。
“也就是说，能用一下试试？”
“我觉得可以试一下，哌拉西林舒巴坦钠的药物分布多在组织内，即便是用出血，但是只要一部分的药物到了附近的组织液，细菌的繁殖以及定居空间就会受到限制。”
“无法继续繁殖下去，那么这一批细菌自行老死裂解之后，那么感染就有可能会被控制住，这是我的思路。”
“还是要龙主任您来抉择，我毕竟经验不足。”方云老老实实地讲。
之前方云在陇县第二人民医院，也没有遇到过类似的病例，他不过是通过理论把药理说得明白了些。
能不能用，决定权还是在龙泉身上。
“先用几天吧，记得随时过来观察伤口。一旦发现出血或者出血量增加的话，一定立刻去到手术室里。”
“我去和患者家属沟通商量一下，看看他们能不能接受这样的风险吧。”龙泉这么应了下来。
方云点头：“谢谢龙主任。”
“不用谢我，她儿子在县里面混得不错，关系错综复杂，不管你怎么和他谈话，最终还是绕不开直接问我为什么。”
“与其多生波折，还不如我自己去和他谈，这在县里面是很常见的事情。”
……
龙泉离开后，罗苏和秦超文看向方云的脸色微变。
“小方的基本功非常扎实啊，我刚刚搜了一下，才发现，原来血栓的分类，还真的有特别不一样的地方。”
“但这个，以前好像是生理学的内容？”秦超文自己不会，可现在是信息时代。
“病理学里面讨论得比较多。”
“白血栓多是附壁血栓，也是病菌容易残留集聚的地方，文哥。”方云对秦超文带笑，如此回。
目前，外科感染病学，找不到合适的办法，方云也只能从药理学方面去探寻解决方案，至少能有一个新方案，就是一种尝试。
不过，方云回完之后，徐栋却补充说：“其实阿司匹林还有一个好处，就是它本身就是消炎镇痛药，所有创伤局部都有非感染性炎症，即便是感染也会存在。”
“降低炎症因子，会让局部的血管翳生成减少，细菌的营养供应也会受到影响。”
徐栋从头开始推，功力不那么浓。
但是完整的方案出来后，他回味着里面的理论时，却是相当扎实。
不过方云却读懂了他的意思：“阿司匹林是非选择性非甾体药物，患者是老年女性，我也会注意胃肠道的保护的，谢谢小徐。”
徐栋却很懂事，赶紧摆手：“云哥，你肯定能想到，我只是提一下。”
罗苏和秦超文二人对看了一眼，然后罗苏说：“如果你们两个都能留下来，那我们组以后就幸福了。”
方云和徐栋也很无奈。
其实如果可以不竞争，大家都一起共事，多好。
但这样一来，人数又相对沉冗，财政负担加重，且病人量还是提不上来。
……
时间一晃即逝。
三天之后，方云在换药时，果然看到了残端有血迹，看到了血，方云和老奶奶两个人都有点开心。
老人问：“方医生，我这個见了血，是不是就好了一半了？”
方云在仔细擦拭创面：“一半有点夸张，但好了三分之一还是有可能的。少量的血运渗出，可以带着消炎药进到细菌聚集地，其实是先弃后取的一种思路。”
“奶奶，我们可以期待一下了。如果后续抗炎有效的话，那就好了，就算再去大医院，也会相对比较简单。”
方云同时注意到，虽然有渗血，但局部已经有一些血色，且创面残端的脓斑也在不断减少。
病来如山倒，病去如抽丝，现在只等着，把现有的细菌给饿死或者老死。
其实抗炎药物，很多人都理解错了。
直接对现有的细菌进行杀伤，那是扯犊子，一般都是杀死它们的后代而已。不过，单个细菌的生命线本身就不长，再加上体内还有大量的白细胞和单核细胞去吞噬。
使得细菌，成为孤代，全都老死之后，后继无菌，才是抗炎药物的作用。
但这些，没必要说明。
而这时，他儿子也请假来了，看着纱布上的淡淡血迹，问：“方医生，我妈妈这伤口又渗血了，应该没关系吧？”
“小出血没关系，不是大出血，这么一点血液的丢失，我们人体可以补足。”方云解释，“以此换来的是附近的血运通畅。”
“行，谢谢方医生啊，你们龙主任对你可是赞不绝口。包括之前的陈主任，也对你鼎力支持，如果您能把我母亲治好，我们全家都会感念你的恩情的。”他双手捧拳，声音哽咽。
应该也是一个孝顺的人。
“哥，这是我工作，现在还不好说，提前预期太过于乐观其实并不好，只能慢慢看。”方云可不希望被人垫起高脚，然后摔得粉身碎骨。
“那有什么，我都经历了多少次失望了。就算再失望一次，我也不怪方医生你的。”他很明事理。
不一会儿，老人的其他家属也到了……
不过考虑到，方云的外科基础理论的分数高达76分，估计内科的基础理论也不会很差，因此一些特别细节性的东西，是他们的盲区。
“血栓可能分成两种。一种是凝血酶让纤维沉积导致的血栓块，也是我们常见的血栓，一般用低分子肝素、那曲肝素钙或者是利伐他班，这种抗凝血酶的药物，会有比较好的效果。”
“华法林也是一样。”
“不过其实，有一种血栓，是叫白血栓，单纯只是由血小板沉积导致的血管堵塞，而这样的血栓，则是以上一些只针对凝血酶的药物，无法清除的。”
“有时候，我们用阿司匹林预防性抗血栓治疗，只能预防血栓沉积，但外科的血栓形成，多是凝血功能异常引起……”方云讲了其中原因。
总结下来可能就是药不对症，只是很多人没意识到。
而如果患者术后不发生血栓的话，那么两种预防性抗凝药物，都差不多。
也不是深静脉的血栓或者动脉栓塞，只是毛细血管的不通畅，彩超都查不出来。
“阿司匹林有出血风险，万一用了之后，局部渗血严重？”龙泉相对比较保守，对阿司匹林这样的药物，还是有一定抵触的。
在骨科的创伤外科，已经非常久时间不再用类似的药物了。
“见血未必是一件坏事，至少血运通透，能够抗炎有效。感染控制之后，要再止血，还是不难的。”
“阿司匹林的禁忌用药是近期有大手术，但是非内腔脏器的大手术，所以即便出血，我们可以肉眼可见。”
“就是可控制的。”方云直接把阿司匹林为何在近期大手术期间，禁止使用的原因也摆了出来。
“也就是说，能用一下试试？”
“我觉得可以试一下，哌拉西林舒巴坦钠的药物分布多在组织内，即便是用出血，但是只要一部分的药物到了附近的组织液，细菌的繁殖以及定居空间就会受到限制。”
“无法继续繁殖下去，那么这一批细菌自行老死裂解之后，那么感染就有可能会被控制住，这是我的思路。”
“还是要龙主任您来抉择，我毕竟经验不足。”方云老老实实地讲。
之前方云在陇县第二人民医院，也没有遇到过类似的病例，他不过是通过理论把药理说得明白了些。
能不能用，决定权还是在龙泉身上。
“先用几天吧，记得随时过来观察伤口。一旦发现出血或者出血量增加的话，一定立刻去到手术室里。”
“我去和患者家属沟通商量一下，看看他们能不能接受这样的风险吧。”龙泉这么应了下来。
方云点头：“谢谢龙主任。”
“不用谢我，她儿子在县里面混得不错，关系错综复杂，不管你怎么和他谈话，最终还是绕不开直接问我为什么。”
“与其多生波折，还不如我自己去和他谈，这在县里面是很常见的事情。”
……
龙泉离开后，罗苏和秦超文看向方云的脸色微变。
“小方的基本功非常扎实啊，我刚刚搜了一下，才发现，原来血栓的分类，还真的有特别不一样的地方。”
“但这个，以前好像是生理学的内容？”秦超文自己不会，可现在是信息时代。
“病理学里面讨论得比较多。”
“白血栓多是附壁血栓，也是病菌容易残留集聚的地方，文哥。”方云对秦超文带笑，如此回。
目前，外科感染病学，找不到合适的办法，方云也只能从药理学方面去探寻解决方案，至少能有一个新方案，就是一种尝试。
不过，方云回完之后，徐栋却补充说：“其实阿司匹林还有一个好处，就是它本身就是消炎镇痛药，所有创伤局部都有非感染性炎症，即便是感染也会存在。”
“降低炎症因子，会让局部的血管翳生成减少，细菌的营养供应也会受到影响。”
徐栋从头开始推，功力不那么浓。
但是完整的方案出来后，他回味着里面的理论时，却是相当扎实。
不过方云却读懂了他的意思：“阿司匹林是非选择性非甾体药物，患者是老年女性，我也会注意胃肠道的保护的，谢谢小徐。”
徐栋却很懂事，赶紧摆手：“云哥，你肯定能想到，我只是提一下。”
罗苏和秦超文二人对看了一眼，然后罗苏说：“如果你们两个都能留下来，那我们组以后就幸福了。”
方云和徐栋也很无奈。
其实如果可以不竞争，大家都一起共事，多好。
但这样一来，人数又相对沉冗，财政负担加重，且病人量还是提不上来。
……
时间一晃即逝。
三天之后，方云在换药时，果然看到了残端有血迹，看到了血，方云和老奶奶两个人都有点开心。
老人问：“方医生，我这個见了血，是不是就好了一半了？”
方云在仔细擦拭创面：“一半有点夸张，但好了三分之一还是有可能的。少量的血运渗出，可以带着消炎药进到细菌聚集地，其实是先弃后取的一种思路。”
“奶奶，我们可以期待一下了。如果后续抗炎有效的话，那就好了，就算再去大医院，也会相对比较简单。”
方云同时注意到，虽然有渗血，但局部已经有一些血色，且创面残端的脓斑也在不断减少。
病来如山倒，病去如抽丝，现在只等着，把现有的细菌给饿死或者老死。
其实抗炎药物，很多人都理解错了。
直接对现有的细菌进行杀伤，那是扯犊子，一般都是杀死它们的后代而已。不过，单个细菌的生命线本身就不长，再加上体内还有大量的白细胞和单核细胞去吞噬。
使得细菌，成为孤代，全都老死之后，后继无菌，才是抗炎药物的作用。
但这些，没必要说明。
而这时，他儿子也请假来了，看着纱布上的淡淡血迹，问：“方医生，我妈妈这伤口又渗血了，应该没关系吧？”
“小出血没关系，不是大出血，这么一点血液的丢失，我们人体可以补足。”方云解释，“以此换来的是附近的血运通畅。”
“行，谢谢方医生啊，你们龙主任对你可是赞不绝口。包括之前的陈主任，也对你鼎力支持，如果您能把我母亲治好，我们全家都会感念你的恩情的。”他双手捧拳，声音哽咽。
应该也是一个孝顺的人。
“哥，这是我工作，现在还不好说，提前预期太过于乐观其实并不好，只能慢慢看。”方云可不希望被人垫起高脚，然后摔得粉身碎骨。
“那有什么，我都经历了多少次失望了。就算再失望一次，我也不怪方医生你的。”他很明事理。
不一会儿，老人的其他家属也到了……
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