57、麻杏石甘汤加味（5）
龙志山想了想，说：“吴组长，要不，你抽点时间，给大家解释下？”
吴志道：“这三个病人，虽然表现的症状各不相同，但病因都是由感冒引起。
他们的脉证、病机也都差不多。
脉证：脉浮数或洪大滑数（有内热）、苔黄，黄涕或黄痰；发热（无大热高烧，一般没超过39度以上），汗黏稠（有些无汗，或汗出不畅），口渴，咳喘；不恶风寒或微恶风寒。
病机：风热或风寒化热，邪热迫肺，肺气壅遏。
表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。
风寒之邪郁而化热入肺，或风热袭表，表邪不解而入里，热邪充斥内外，则身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数。
热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽；若表邪未尽，或肺气闭郁，则毛窍闭塞而无汗。
治当清肺热，辛凉疏表透邪等为主。
《伤寒论》63条曰：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻杏石甘汤=麻黄汤-桂枝+石膏。
不恶风寒或微恶风寒，无汗，身热汗黏汗，或出不畅，属表邪入里化热，去桂枝之温，以麻黄+石膏清热宣肺，兼解表祛邪。
本方为治疗表邪未解，邪热壅肺而致喘咳之基础方，中医重在脉证，不重视症状，但为了平衡，我也针对性的加了部分对症的靶向药。”
何武毕竟中医临床多年，虽只是半桶水，经过吴志稍微解释，也明白了大概，确实是他自己搞错，吴志应当是对的。
梁浩贵依然不懂：“可是，病人主诉的症状，都是完全不一样的啊，你为什么都是同一个方，这样真的可以治病？”
梁浩贵发现自己说话有点不对，连忙解释：“吴组长，你别误会，我没有说你不懂的意思，只是我不理解。”
吴志喝了口水：“那我简单每个病人说一下。”
第一个病人，为女性。
病情相对较轻，我用的剂量较小，加的靶向药是针对喉咙痛的桔梗。扎了脐八卦针，巽离坤兑四针，给予疏风解表、调肺止咳化痰。
第二个病人。
病情严重少许，药方剂量有所增加，针对痰粘稠，胸闷，加了瓜蒌，贝母，黄芩以清热化痰，宽胸利膈。
针刺脐八卦针的艮兑坎离，疏风解表清肺化痰通窍，沟通心肾，加强心肾的能量，起到开胸理气的作用。
第三个病人。
病情更久，已经入里，但幸好还不是多严重，所以，依然套用原方，只是再次加重剂量。
针对性的加了相关靶向药，夜尿多伴有腰痛，加桑螵蛸、枸脊（非枸杞）；腹胀，加枳实，厚朴。”
其他人还没开口。
陆广杰扎完针过来，问：“吴组长，刚才那几针扎好了，可以解释下吗？”
吴志道：“那几针，主要是针对病人夜尿频多，与桑螵蛸可以起到相辅相成的作用，事半功倍。
如果不出意外，今晚上病人起夜，应当可减少一半左右，甚至更多。”
何武问道：“吴组长，我能问个问题吗？”
此时，何武的语气已经明显带有客气，不再是刚才那种高高在上的架势。
吴志笑了笑：“但说无妨。”
何武：“喘，是气上冲的一种反应，如果有气上冲的咳嗽，一般可用桂枝加厚朴杏子汤，它也治汗出而喘，并且，病人也是脉浮、发热、恶寒、头痛。
桂枝汤证，就是脉浮、汗出、头痛、恶寒，这些病人几乎全部都有，为何你偏偏要用麻杏石甘汤，而不用桂枝加厚朴杏子汤？”
吴志道：“刚才，我已经解释过。
如果平日，病人出现这种脉证，是可以用桂枝加厚朴杏子汤，可今天这些病人不行？”
何武不解：“那是为何？”
吴志道：“桂枝汤解表，加厚朴杏仁兼以定喘，但桂枝汤证，脉浮缓，出的也是偏虚的汗。
桂枝汤证的咳嗽，是由风寒之邪犯表所致，口中比较和，不夹杂热，脉往往是浮缓。
而这些病人，是汗稠、粘，这种汗是实证为多。
此外，小便偏黄，舌苔薄黄，综合其它脉证说明，病人纯粹是热，既然有内热，就不能轻易用桂枝汤。
麻杏石甘汤的脉，是浮数，是心阳解表剂，石膏清肺热，清热解表，杏仁降气，麻黄宣肺平喘，甘草益气和中调和诸药。
麻黄配石膏，是清宣肺中的淤热，该方在临床中治疗肺热导致的咳嗽，效果非常好。
这些病人，喘也是热壅，表不解邪盛，热往上壅得厉害，这个汗出有阳明病的味道，但又不到承气汤那种情况，只能用麻杏石甘汤。
此方是麻黄汤的一个变方，这个里热，桂枝不能用，加石膏以解其里热，”
陆广杰笑着说：“谢谢吴组长，我这个小白也听明白了。”
何武知道陆广杰意有所指，他心境改变，思维现在也不一样，并未生气。
不过，陆广杰这样一说，似懂非懂的他，也不好拉下脸继续请教。
何武说：“谢谢吴组长的解释，让我获益匪浅。”
陆广杰愣了，这个喜欢怼人的家伙，竟然不怼人，还如此客气。正所谓伸手不打笑脸人，他也不好无事生非。
吴志道：“龙院长，梁主任，何医生，可还有吩咐？”
几人分分摇头。
龙院长说：“既然这样，你们继续，不要管我，尽量争取早点让病人康复回家。”
吴志道：“好，既然没事，我们继续接诊病人。”
“专家，我昨天中午去了邓海家，回来就开始出现感冒症状，发烧、头痛、怕冷
平日我一般搞点萝卜、大蒜、生姜、葱白、红糖等煮水喝，最多两次就好。
但这次喝了无效，下午我去搞了些草药煎煮服用，晚上反而严重。
现在其它症状没好，反而出现口苦咽干，眼睛也难受，忽冷忽热。还时不时有点恶心。”
陆广杰说：“我知道，这是典型的少阳证，少阳之为病，口苦咽干目眩，往来寒热。”
吴志道：“这三个病人，虽然表现的症状各不相同，但病因都是由感冒引起。
他们的脉证、病机也都差不多。
脉证：脉浮数或洪大滑数（有内热）、苔黄，黄涕或黄痰；发热（无大热高烧，一般没超过39度以上），汗黏稠（有些无汗，或汗出不畅），口渴，咳喘；不恶风寒或微恶风寒。
病机：风热或风寒化热，邪热迫肺，肺气壅遏。
表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。
风寒之邪郁而化热入肺，或风热袭表，表邪不解而入里，热邪充斥内外，则身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数。
热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽；若表邪未尽，或肺气闭郁，则毛窍闭塞而无汗。
治当清肺热，辛凉疏表透邪等为主。
《伤寒论》63条曰：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻杏石甘汤=麻黄汤-桂枝+石膏。
不恶风寒或微恶风寒，无汗，身热汗黏汗，或出不畅，属表邪入里化热，去桂枝之温，以麻黄+石膏清热宣肺，兼解表祛邪。
本方为治疗表邪未解，邪热壅肺而致喘咳之基础方，中医重在脉证，不重视症状，但为了平衡，我也针对性的加了部分对症的靶向药。”
何武毕竟中医临床多年，虽只是半桶水，经过吴志稍微解释，也明白了大概，确实是他自己搞错，吴志应当是对的。
梁浩贵依然不懂：“可是，病人主诉的症状，都是完全不一样的啊，你为什么都是同一个方，这样真的可以治病？”
梁浩贵发现自己说话有点不对，连忙解释：“吴组长，你别误会，我没有说你不懂的意思，只是我不理解。”
吴志喝了口水：“那我简单每个病人说一下。”
第一个病人，为女性。
病情相对较轻，我用的剂量较小，加的靶向药是针对喉咙痛的桔梗。扎了脐八卦针，巽离坤兑四针，给予疏风解表、调肺止咳化痰。
第二个病人。
病情严重少许，药方剂量有所增加，针对痰粘稠，胸闷，加了瓜蒌，贝母，黄芩以清热化痰，宽胸利膈。
针刺脐八卦针的艮兑坎离，疏风解表清肺化痰通窍，沟通心肾，加强心肾的能量，起到开胸理气的作用。
第三个病人。
病情更久，已经入里，但幸好还不是多严重，所以，依然套用原方，只是再次加重剂量。
针对性的加了相关靶向药，夜尿多伴有腰痛，加桑螵蛸、枸脊（非枸杞）；腹胀，加枳实，厚朴。”
其他人还没开口。
陆广杰扎完针过来，问：“吴组长，刚才那几针扎好了，可以解释下吗？”
吴志道：“那几针，主要是针对病人夜尿频多，与桑螵蛸可以起到相辅相成的作用，事半功倍。
如果不出意外，今晚上病人起夜，应当可减少一半左右，甚至更多。”
何武问道：“吴组长，我能问个问题吗？”
此时，何武的语气已经明显带有客气，不再是刚才那种高高在上的架势。
吴志笑了笑：“但说无妨。”
何武：“喘，是气上冲的一种反应，如果有气上冲的咳嗽，一般可用桂枝加厚朴杏子汤，它也治汗出而喘，并且，病人也是脉浮、发热、恶寒、头痛。
桂枝汤证，就是脉浮、汗出、头痛、恶寒，这些病人几乎全部都有，为何你偏偏要用麻杏石甘汤，而不用桂枝加厚朴杏子汤？”
吴志道：“刚才，我已经解释过。
如果平日，病人出现这种脉证，是可以用桂枝加厚朴杏子汤，可今天这些病人不行？”
何武不解：“那是为何？”
吴志道：“桂枝汤解表，加厚朴杏仁兼以定喘，但桂枝汤证，脉浮缓，出的也是偏虚的汗。
桂枝汤证的咳嗽，是由风寒之邪犯表所致，口中比较和，不夹杂热，脉往往是浮缓。
而这些病人，是汗稠、粘，这种汗是实证为多。
此外，小便偏黄，舌苔薄黄，综合其它脉证说明，病人纯粹是热，既然有内热，就不能轻易用桂枝汤。
麻杏石甘汤的脉，是浮数，是心阳解表剂，石膏清肺热，清热解表，杏仁降气，麻黄宣肺平喘，甘草益气和中调和诸药。
麻黄配石膏，是清宣肺中的淤热，该方在临床中治疗肺热导致的咳嗽，效果非常好。
这些病人，喘也是热壅，表不解邪盛，热往上壅得厉害，这个汗出有阳明病的味道，但又不到承气汤那种情况，只能用麻杏石甘汤。
此方是麻黄汤的一个变方，这个里热，桂枝不能用，加石膏以解其里热，”
陆广杰笑着说：“谢谢吴组长，我这个小白也听明白了。”
何武知道陆广杰意有所指，他心境改变，思维现在也不一样，并未生气。
不过，陆广杰这样一说，似懂非懂的他，也不好拉下脸继续请教。
何武说：“谢谢吴组长的解释，让我获益匪浅。”
陆广杰愣了，这个喜欢怼人的家伙，竟然不怼人，还如此客气。正所谓伸手不打笑脸人，他也不好无事生非。
吴志道：“龙院长，梁主任，何医生，可还有吩咐？”
几人分分摇头。
龙院长说：“既然这样，你们继续，不要管我，尽量争取早点让病人康复回家。”
吴志道：“好，既然没事，我们继续接诊病人。”
“专家，我昨天中午去了邓海家，回来就开始出现感冒症状，发烧、头痛、怕冷
平日我一般搞点萝卜、大蒜、生姜、葱白、红糖等煮水喝，最多两次就好。
但这次喝了无效，下午我去搞了些草药煎煮服用，晚上反而严重。
现在其它症状没好，反而出现口苦咽干，眼睛也难受，忽冷忽热。还时不时有点恶心。”
陆广杰说：“我知道，这是典型的少阳证，少阳之为病，口苦咽干目眩，往来寒热。”
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