61、麻黄汤（2）
吴志道：“问诊，也是非常重要的一环，由此可见，病人完全符合麻黄汤证。
病人由风寒束表，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞，致使卫阳被遏，营阴郁滞。
即卫闭营郁。卫气抗邪，正邪相争，则恶寒、发热；营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通，则无汗、头痛、身痛、骨节疼痛。
皮毛内合于肺，寒邪束表，肺气不宣，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒束表之象。法当发汗解表，宣肺平喘。
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不舒之表实证。
脉症：脉浮紧，发热，恶寒，头痛，身痛，骨节疼痛，肌肤起粟，无汗而喘。
治法：解表发汗，宣肺平喘利水。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。
35条讲麻黄汤八个症状，可以概括为三组来讲。
第一，脉浮紧，发热恶风；
第二，不管他头疼腰疼，还是风湿性关节疼痛，必须是脉浮紧；
第三，不管这个人是哮喘，老慢支，肺结核，必须是无汗而喘。
第一组，发热恶风是表证共同的一些特征，是由于肌表受邪，伤了胃阳，正邪相争所致。
第二组，讲的是头疼腰疼，骨节疼，都是风湿的一系列表现，都是寒邪导致的一种情况，寒主收引凝滞，热胀冷缩，之所以出现这些症状，都属于气血导致凝滞，不通则痛，出现经脉拘挛，他也会痛，因为都是寒，所以就会出现这种全身的疼痛。
第三组，无汗而喘，无汗本证的辨证关键就是脉浮紧。紧，说明有寒，脉浮缓说明是虚，表虚症状是有汗，表示，实无汗麻黄汤，属于实证或或者伴有喘证，这都是因为皮表被寒邪所闭，而致肺气宣发不利，出现这种喘。
要注意。
1）中病即止
3）煲药时候一定要注意撇去沫
4）不要晚上太晚服用
5）调完之后健脾胃巩固更好。
本方为辛温发汗之峻剂，中病即止，一旦发汗发出来之后，后面哪怕有点邪气没除干净，应改为桂枝汤、小柴胡汤等方调和一下即可。不可过服。
不一定需要一直再用麻黄汤。
毛孔已经打开了，用桂枝汤把阴阳调和一下，这个病邪也就会越来越好，也就不会再来犯，有攻有守。
还需注意：肌肤白晳，有上冲感，易烘热，汗出者，脉弱无力者，平素易头晕，目眩，心悸，失眠，烦躁不安者，高血压，心脏病，糖尿病，肿瘤放化疗期间以及极度消瘦者，均应慎用。
对于疮家、淋家、衄家、亡血家，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼尺中迟、或误下而见身重心悸等，虽有表寒证，亦皆应慎用或禁用。
此外。
现在的麻黄枝与麻黄根及结是连在一起的，就像那个竹子一样，连那个竹节都有。
麻黄枝是发汗的，麻黄根及结是止汗的，比如说牡蛎散，里面就用麻黄根止汗。可以把麻黄的根及结，用锤子把它给锤碎，再先煮麻黄，止汗的作用就会消失或少很多。
服麻黄汤，不需要加服热稀粥，麻黄开毛孔的力量很大，开毛孔，软坚散结，开肺利尿，它的力量是很威猛的。”
陆广杰问：“这种病人，剂量该如何把握？”
吴志道：“没有固定的用量方法，我只能说一个大概的参考。
年老的，用量较小一点；
在北方天比较冷的，量要大一点；
在南方天气热，同样无汗，量要小一点；
十岁以下小孩用的量，用量更要注意细节，如体重、平素健康与否等等，都要发生改变；
体质比较壮的，比如像高大壮实健康的运动员一样的那种，用麻黄的量肯定要调大，病恹恹的小孩，肯定要慎重，一定要灵活变通。”
吴志提笔开方。
处方：麻黄汤
麻黄去节11.3克、桂枝去皮7.5克、炙甘草3.8克、杏仁去皮尖7克。
病人看着才四味药，疑惑的问：“吴专家，我的病很严重，每个医生都是这么说的。你就给我开这几味药，并且分量又少，这样就能治好我的病？
要不，给我多开点，我可以多付点钱。”
陆广杰说：“怎么，还是不相信我们？
既然你如此厉害，不如你自己开药，那样又省钱，又省时间，还不用我们浪费心血。
你看不到吗，为了你的病，我们花了多少时间？”
病人老婆连忙说：“小专家，你不要与他一般见识，我们信，当然相信，要不，你们给他扎几针？”
吴志道：“行了，不要再节外生枝，马上煎煮汤药，先煎煮麻黄，去掉上面的浮沫，再加入其它要一起煎煮。
在此服用一剂后，再看情况。”
小护士接过陆广杰抓好的药材，快速的去煎煮汤药。
文卫华见没有病人，时间也不早了，开始收拾东西，准备去吃饭。
陆广杰说：“吴组长，反正现在无病人，再给我讲讲麻黄汤的方义吧。”
吴志点了点头：“这个麻黄汤，用的比较多，你确实需要多花点时间去领悟。
麻黄汤，是古代伤寒病的主方之一。
经典的辛温解表方，有发汗，平喘的功效，适用于以无汗而喘或无汗身痛，脉浮有力为特征的疾病。
四药相伍，风寒得散，肺气得宣，诸症可愈。
麻黄：辛温，入肺与膀胱经，为发汗之主药。既开腠理，透毛窍，发汗祛在表之风寒；又开宣肺气，宣散肺经风寒而平喘。
桂枝：风寒外束，卫闭营郁，仅以麻黄开表散寒，恐难解营郁之滞，遂臣以桂枝解肌发表、通达营卫，助麻黄发汗散寒之力。
麻黄桂枝，相须为用，发汗之力较强，可使风寒去而营卫和。
杏仁：肺主宣降，肺气郁闭，宣降失常，故又佐以杏仁利肺平喘。
杏仁麻黄相伍，一宣一降，既宣利肺气而平喘，且又复肺气宣降之权，使邪气去而肺气和。
炙甘草：使以炙甘草，既调和药性，又缓麻、桂峻烈之性，使汗出而不致耗伤正气。”
病人由风寒束表，肺气失宣所致。风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞，致使卫阳被遏，营阴郁滞。
即卫闭营郁。卫气抗邪，正邪相争，则恶寒、发热；营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通，则无汗、头痛、身痛、骨节疼痛。
皮毛内合于肺，寒邪束表，肺气不宣，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒束表之象。法当发汗解表，宣肺平喘。
病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不舒之表实证。
脉症：脉浮紧，发热，恶寒，头痛，身痛，骨节疼痛，肌肤起粟，无汗而喘。
治法：解表发汗，宣肺平喘利水。
脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。
35条讲麻黄汤八个症状，可以概括为三组来讲。
第一，脉浮紧，发热恶风；
第二，不管他头疼腰疼，还是风湿性关节疼痛，必须是脉浮紧；
第三，不管这个人是哮喘，老慢支，肺结核，必须是无汗而喘。
第一组，发热恶风是表证共同的一些特征，是由于肌表受邪，伤了胃阳，正邪相争所致。
第二组，讲的是头疼腰疼，骨节疼，都是风湿的一系列表现，都是寒邪导致的一种情况，寒主收引凝滞，热胀冷缩，之所以出现这些症状，都属于气血导致凝滞，不通则痛，出现经脉拘挛，他也会痛，因为都是寒，所以就会出现这种全身的疼痛。
第三组，无汗而喘，无汗本证的辨证关键就是脉浮紧。紧，说明有寒，脉浮缓说明是虚，表虚症状是有汗，表示，实无汗麻黄汤，属于实证或或者伴有喘证，这都是因为皮表被寒邪所闭，而致肺气宣发不利，出现这种喘。
要注意。
1）中病即止
3）煲药时候一定要注意撇去沫
4）不要晚上太晚服用
5）调完之后健脾胃巩固更好。
本方为辛温发汗之峻剂，中病即止，一旦发汗发出来之后，后面哪怕有点邪气没除干净，应改为桂枝汤、小柴胡汤等方调和一下即可。不可过服。
不一定需要一直再用麻黄汤。
毛孔已经打开了，用桂枝汤把阴阳调和一下，这个病邪也就会越来越好，也就不会再来犯，有攻有守。
还需注意：肌肤白晳，有上冲感，易烘热，汗出者，脉弱无力者，平素易头晕，目眩，心悸，失眠，烦躁不安者，高血压，心脏病，糖尿病，肿瘤放化疗期间以及极度消瘦者，均应慎用。
对于疮家、淋家、衄家、亡血家，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼尺中迟、或误下而见身重心悸等，虽有表寒证，亦皆应慎用或禁用。
此外。
现在的麻黄枝与麻黄根及结是连在一起的，就像那个竹子一样，连那个竹节都有。
麻黄枝是发汗的，麻黄根及结是止汗的，比如说牡蛎散，里面就用麻黄根止汗。可以把麻黄的根及结，用锤子把它给锤碎，再先煮麻黄，止汗的作用就会消失或少很多。
服麻黄汤，不需要加服热稀粥，麻黄开毛孔的力量很大，开毛孔，软坚散结，开肺利尿，它的力量是很威猛的。”
陆广杰问：“这种病人，剂量该如何把握？”
吴志道：“没有固定的用量方法，我只能说一个大概的参考。
年老的，用量较小一点；
在北方天比较冷的，量要大一点；
在南方天气热，同样无汗，量要小一点；
十岁以下小孩用的量，用量更要注意细节，如体重、平素健康与否等等，都要发生改变；
体质比较壮的，比如像高大壮实健康的运动员一样的那种，用麻黄的量肯定要调大，病恹恹的小孩，肯定要慎重，一定要灵活变通。”
吴志提笔开方。
处方：麻黄汤
麻黄去节11.3克、桂枝去皮7.5克、炙甘草3.8克、杏仁去皮尖7克。
病人看着才四味药，疑惑的问：“吴专家，我的病很严重，每个医生都是这么说的。你就给我开这几味药，并且分量又少，这样就能治好我的病？
要不，给我多开点，我可以多付点钱。”
陆广杰说：“怎么，还是不相信我们？
既然你如此厉害，不如你自己开药，那样又省钱，又省时间，还不用我们浪费心血。
你看不到吗，为了你的病，我们花了多少时间？”
病人老婆连忙说：“小专家，你不要与他一般见识，我们信，当然相信，要不，你们给他扎几针？”
吴志道：“行了，不要再节外生枝，马上煎煮汤药，先煎煮麻黄，去掉上面的浮沫，再加入其它要一起煎煮。
在此服用一剂后，再看情况。”
小护士接过陆广杰抓好的药材，快速的去煎煮汤药。
文卫华见没有病人，时间也不早了，开始收拾东西，准备去吃饭。
陆广杰说：“吴组长，反正现在无病人，再给我讲讲麻黄汤的方义吧。”
吴志点了点头：“这个麻黄汤，用的比较多，你确实需要多花点时间去领悟。
麻黄汤，是古代伤寒病的主方之一。
经典的辛温解表方，有发汗，平喘的功效，适用于以无汗而喘或无汗身痛，脉浮有力为特征的疾病。
四药相伍，风寒得散，肺气得宣，诸症可愈。
麻黄：辛温，入肺与膀胱经，为发汗之主药。既开腠理，透毛窍，发汗祛在表之风寒；又开宣肺气，宣散肺经风寒而平喘。
桂枝：风寒外束，卫闭营郁，仅以麻黄开表散寒，恐难解营郁之滞，遂臣以桂枝解肌发表、通达营卫，助麻黄发汗散寒之力。
麻黄桂枝，相须为用，发汗之力较强，可使风寒去而营卫和。
杏仁：肺主宣降，肺气郁闭，宣降失常，故又佐以杏仁利肺平喘。
杏仁麻黄相伍，一宣一降，既宣利肺气而平喘，且又复肺气宣降之权，使邪气去而肺气和。
炙甘草：使以炙甘草，既调和药性，又缓麻、桂峻烈之性，使汗出而不致耗伤正气。”
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