第四章 主任查房，提问
隔天，李怀仁起了个大早，在急诊科办公室等着交班，过了一会儿邓玄拿着两个大肉包晃了进来。
“老表，来这么早啊，你啥时候起床的，我都不知道。”
“睡不着，所幸就早点起来了。”
“别这么认真嘛，咱们就是混个规培证，到时候一起回老家找个小医院养老。”
李怀仁笑笑没有接话，摆烂不是自己的风格，更何况今非昔比。
看李怀仁不认同自己的观点，邓玄也不继续自找没趣，人各有志，等被社会毒打就自然懂了。
07：58。
“交班啦，交班啦～”护士喊道
医生办公室，医生护士两边各站一排，规培生、实习生站在末尾。
一个银发微显，身形挺拔，眼神犀利的中年男人站在顶头。
李怀仁心想，看来这就是昨天胡灵提到的，急诊内科严主任了。
环顾一圈，急诊内科8个医生，7男1女，护士20多个。
李怀仁装作不经意的看向那一排医生，祈祷自己分给一个肯教学、脾气好的带教老师。
见人都到齐了，严主任发话。
“交班吧。”
“2024年7月14日，急诊内科交班…护理交班完毕，请值班医生交班。”
“…余病人护理部交班详细，无特殊交班，交班完毕。”
交完班，严主任让大家初步认识了李怀仁这位新来的规培生。
“长得还有些小帅呢。”
“确实，要是个正式工就好了，可惜，三年之后就走了。”
“呵，你这小心思，本院在职医生能看上咱们吗。”
“管他呢，看着养养眼也不错呀。”
几个护士窃窃私语。
…
“查房！”
严主任一声令下，医生护士散作一团，李怀仁跟着医生大部队开始查房。
查房在内外科住院部是每天都要做的事，但是在急诊，当有病人没转住院部又暂时不能出院，才需要查房。
“主任，这是7床，刘泽兰，67岁，老年女性，主诉‘右侧胸腹痛2天’昨晚入的科。”
“心电图窦速，心肌酶、肌钙蛋白阴性，腹部立位片、腹部加泌尿系彩超也没发现问题…”
“几个科室会诊都说指征不明确，暂时”
…
一名下巴有些地包天，戴眼镜，瘦的跟个麻杆似的男医生，抱着病历夹汇报着。
李怀仁对这个丑到一定程度的多看了几眼，胸牌上写着刘飞，住院医师。
严主任听完汇报，走到床边问了刘大娘关于病情的一些细节，着重在胸腹部查体，期间刘大娘‘嘶～嘶’喊痛。
检查完，严主任挤了些速干手消液擦手边看向跟着的一圈医生、学生。
看他这架势，肯定是要提问了，科里其他的学生都不着痕迹往后面躲，只有李怀仁直喇喇站在前面。
“小李是吧？”
“是的，主任。”
李怀仁赶快上前一步，果然不出所料，主任的考较来了。
“你来说说，急诊碰到胸腹痛的病人，从轻重缓急的角度，怎么分优先级考虑。”
周围的一票人听完主任的提问，目光都注视在李怀仁身上。
“啧啧，入科第一天，碰到一个胸腹痛的病人，这运气没谁了。”
“是哇，涉及的东西太多了，一堆器官分属不同系统，我还没开始复习执医，完全没头绪。”
“哼，刚刚刘老师汇报病史已经把诊疗逻辑说了个大概，这要是说不出来个1.2.3，那还学什么医？”
…
其余几个规培生在一旁窃窃私语。有把握的看戏，没把握的忐忑不安，祈祷别点到自己。
“副主任医师严辉提问，视回答完成度给予积分。”
这个时候系统突然跳了出来，吓得李怀仁一激灵，赶快看看周围人的反应。
有神游天外的，有冷漠不关心的，有窃窃私语看戏的…看来系统的提示只有自己能接收到，虚惊一场！
“诶，你们说他看啥呢？”
“现场求助呗，别的还好说，严主任提问，那咱们不熟。”
…
看李怀仁迟迟不作答，严主任的眉头已经皱了起来。这个新来的规培生，看来是个水货。
严主任心里给李怀仁打上了“不行”的标签
“唔…，如果有外伤史，要先排除骨折、气胸、脾破裂、肝破裂、内出血…”
“没有外伤史，就按系统逐一排除冠心病、心律失常、心肌病…，胆囊炎、胰腺炎、胃肠穿孔…，肾结石、输尿管结石……”
就在大伙以为李怀仁憋不出一个字的时候，他略微沉吟，滔滔不绝讲了一堆，关键还很有条理性。
“嚯，这兄弟可以啊！”
“是啊，听了他的回答，我觉得自己就算全面复习了执医也说不了这么好！”
“我突然想和他熟一熟了。”
“不稀的戳穿你，你那是看人牛逼，抱大腿。”
…
普通规培生一般是半桶水晃荡，初入临床都只能干点写病历、贴单子的活。
李怀仁一顿理论输出，这逻辑性和知识面，让他们感到惊奇。
严主任的眉头也舒展开来，甚至微笑对李怀仁点点头。
“虽然说的顺序有些乱，但刚毕业就能有这种大层面上的逻辑归类，还算不错。”
“主任，我只是昨晚正好看到了这一块，而且刚刚刘老师汇报病史，其实已经把思路框架给我搭好了。”
李怀仁适时表现一下谦虚。
果然严主任立马起了爱才之心。
“看过的知识不管早晚，能用出来那就是自己的。能顺着刘飞的思路说到这种程度，那也是你的能力，年轻人不要过于谦虚嘛。”
“获得副高级职称医师表扬，积分+10。”
李怀仁现在精神高度集中在严主任身上，没空研究系统给的积分。
“刚刚李同学讲了排除诊断，但是目前来看，患者的主要诊断仍然不明确。”
严主任把火力转向科里的其他医生。
“刘飞，你自己怎么判断呢，大家有想法也可以说。”
“该完善的常规检查检验都做了，没发现大问题。”
刘飞也不敢肯定，模棱两可说道。
“但患者仍然有痛，我觉得可以转内科留院观察，可能后面会出现新的病情变化。”
严主任不置可否。
…
短暂冷场后，在场唯一一位女医生抱着双手发表看法
“刚刚主任查体的时候，我注意到患者皮肤有些微红，并且对触摸很敏感。”
“应该不是身体内部的病因，反倒更像是体表的问题…”
“嗯，周曦说到了点子上，小李你有没有新的想法？”
严主任抬手示意周曦停下，转头又提问李怀仁。
…
李怀仁刚刚一直在认真听周曦发言，听这意思，她怀疑是皮肤方面的问题。
可单纯的皮肤疾病，不是急诊的的主要内容。
老百姓也很少因为皮肤病去看急诊，自己昨晚复习没看到这一块内容。
李怀仁只能绞尽脑汁回忆自己学过的《皮肤与性病学》。
会痛的皮肤病有很多，这个病人是哪一种呢……
“老表，来这么早啊，你啥时候起床的，我都不知道。”
“睡不着，所幸就早点起来了。”
“别这么认真嘛，咱们就是混个规培证，到时候一起回老家找个小医院养老。”
李怀仁笑笑没有接话，摆烂不是自己的风格，更何况今非昔比。
看李怀仁不认同自己的观点，邓玄也不继续自找没趣，人各有志，等被社会毒打就自然懂了。
07：58。
“交班啦，交班啦～”护士喊道
医生办公室，医生护士两边各站一排，规培生、实习生站在末尾。
一个银发微显，身形挺拔，眼神犀利的中年男人站在顶头。
李怀仁心想，看来这就是昨天胡灵提到的，急诊内科严主任了。
环顾一圈，急诊内科8个医生，7男1女，护士20多个。
李怀仁装作不经意的看向那一排医生，祈祷自己分给一个肯教学、脾气好的带教老师。
见人都到齐了，严主任发话。
“交班吧。”
“2024年7月14日，急诊内科交班…护理交班完毕，请值班医生交班。”
“…余病人护理部交班详细，无特殊交班，交班完毕。”
交完班，严主任让大家初步认识了李怀仁这位新来的规培生。
“长得还有些小帅呢。”
“确实，要是个正式工就好了，可惜，三年之后就走了。”
“呵，你这小心思，本院在职医生能看上咱们吗。”
“管他呢，看着养养眼也不错呀。”
几个护士窃窃私语。
…
“查房！”
严主任一声令下，医生护士散作一团，李怀仁跟着医生大部队开始查房。
查房在内外科住院部是每天都要做的事，但是在急诊，当有病人没转住院部又暂时不能出院，才需要查房。
“主任，这是7床，刘泽兰，67岁，老年女性，主诉‘右侧胸腹痛2天’昨晚入的科。”
“心电图窦速，心肌酶、肌钙蛋白阴性，腹部立位片、腹部加泌尿系彩超也没发现问题…”
“几个科室会诊都说指征不明确，暂时”
…
一名下巴有些地包天，戴眼镜，瘦的跟个麻杆似的男医生，抱着病历夹汇报着。
李怀仁对这个丑到一定程度的多看了几眼，胸牌上写着刘飞，住院医师。
严主任听完汇报，走到床边问了刘大娘关于病情的一些细节，着重在胸腹部查体，期间刘大娘‘嘶～嘶’喊痛。
检查完，严主任挤了些速干手消液擦手边看向跟着的一圈医生、学生。
看他这架势，肯定是要提问了，科里其他的学生都不着痕迹往后面躲，只有李怀仁直喇喇站在前面。
“小李是吧？”
“是的，主任。”
李怀仁赶快上前一步，果然不出所料，主任的考较来了。
“你来说说，急诊碰到胸腹痛的病人，从轻重缓急的角度，怎么分优先级考虑。”
周围的一票人听完主任的提问，目光都注视在李怀仁身上。
“啧啧，入科第一天，碰到一个胸腹痛的病人，这运气没谁了。”
“是哇，涉及的东西太多了，一堆器官分属不同系统，我还没开始复习执医，完全没头绪。”
“哼，刚刚刘老师汇报病史已经把诊疗逻辑说了个大概，这要是说不出来个1.2.3，那还学什么医？”
…
其余几个规培生在一旁窃窃私语。有把握的看戏，没把握的忐忑不安，祈祷别点到自己。
“副主任医师严辉提问，视回答完成度给予积分。”
这个时候系统突然跳了出来，吓得李怀仁一激灵，赶快看看周围人的反应。
有神游天外的，有冷漠不关心的，有窃窃私语看戏的…看来系统的提示只有自己能接收到，虚惊一场！
“诶，你们说他看啥呢？”
“现场求助呗，别的还好说，严主任提问，那咱们不熟。”
…
看李怀仁迟迟不作答，严主任的眉头已经皱了起来。这个新来的规培生，看来是个水货。
严主任心里给李怀仁打上了“不行”的标签
“唔…，如果有外伤史，要先排除骨折、气胸、脾破裂、肝破裂、内出血…”
“没有外伤史，就按系统逐一排除冠心病、心律失常、心肌病…，胆囊炎、胰腺炎、胃肠穿孔…，肾结石、输尿管结石……”
就在大伙以为李怀仁憋不出一个字的时候，他略微沉吟，滔滔不绝讲了一堆，关键还很有条理性。
“嚯，这兄弟可以啊！”
“是啊，听了他的回答，我觉得自己就算全面复习了执医也说不了这么好！”
“我突然想和他熟一熟了。”
“不稀的戳穿你，你那是看人牛逼，抱大腿。”
…
普通规培生一般是半桶水晃荡，初入临床都只能干点写病历、贴单子的活。
李怀仁一顿理论输出，这逻辑性和知识面，让他们感到惊奇。
严主任的眉头也舒展开来，甚至微笑对李怀仁点点头。
“虽然说的顺序有些乱，但刚毕业就能有这种大层面上的逻辑归类，还算不错。”
“主任，我只是昨晚正好看到了这一块，而且刚刚刘老师汇报病史，其实已经把思路框架给我搭好了。”
李怀仁适时表现一下谦虚。
果然严主任立马起了爱才之心。
“看过的知识不管早晚，能用出来那就是自己的。能顺着刘飞的思路说到这种程度，那也是你的能力，年轻人不要过于谦虚嘛。”
“获得副高级职称医师表扬，积分+10。”
李怀仁现在精神高度集中在严主任身上，没空研究系统给的积分。
“刚刚李同学讲了排除诊断，但是目前来看，患者的主要诊断仍然不明确。”
严主任把火力转向科里的其他医生。
“刘飞，你自己怎么判断呢，大家有想法也可以说。”
“该完善的常规检查检验都做了，没发现大问题。”
刘飞也不敢肯定，模棱两可说道。
“但患者仍然有痛，我觉得可以转内科留院观察，可能后面会出现新的病情变化。”
严主任不置可否。
…
短暂冷场后，在场唯一一位女医生抱着双手发表看法
“刚刚主任查体的时候，我注意到患者皮肤有些微红，并且对触摸很敏感。”
“应该不是身体内部的病因，反倒更像是体表的问题…”
“嗯，周曦说到了点子上，小李你有没有新的想法？”
严主任抬手示意周曦停下，转头又提问李怀仁。
…
李怀仁刚刚一直在认真听周曦发言，听这意思，她怀疑是皮肤方面的问题。
可单纯的皮肤疾病，不是急诊的的主要内容。
老百姓也很少因为皮肤病去看急诊，自己昨晚复习没看到这一块内容。
李怀仁只能绞尽脑汁回忆自己学过的《皮肤与性病学》。
会痛的皮肤病有很多，这个病人是哪一种呢……
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