第五十章 结果都正常，鸡！？
脑膜炎虽然也会有角弓反张，但是往往也有剧烈的头痛，喷射性呕吐，这个病人看着不像。
分离转换障碍，也叫癔症，只要患者愿意，那真是什么症状都有可能，现在不能完全排除。
狂犬病会因为吞咽的肌肉抽搐，倒是有可能说不出话、吃不下饭。
而且刚刚是因为自己拿光照瞳孔诱发了角弓反张，倒也符合狂犬病怕光的特点。
家属扑到患者身边，不停的抚摸她的脑袋，试图把患者安抚地平静下来。
一边对李怀仁等人吼道。
“老婆，老婆你怎么了！？”
“医生，医生，你快用药啊！我老婆要不行了！”
邓玄他们也都围了上来，周曦这下坐不住了，赶紧给患者查体。
李怀仁没有被家属一吼就慌乱，仍然镇定地问道。
“你老婆最近有被狗咬到，或者是吵架、生气吗？”
家属这个时候哪里还听得进去李怀仁的问题，语气已经非常不耐烦。
“没有、没有，统统都没有，我老婆都这个样子了，你还要问到什么时候。”
李怀仁虽然生的心性沉稳冷静，但是这样直面过激家属的经验还是很单薄。
问诊问不到，检查都不知道要做哪些，更别谈下一步治疗了。
关键时候还是周曦查完体站了出来。
“李医生，开一支地西泮，让护士拿过来给患者静推！”
李怀仁也想到了给患者先镇静处理，周曦刚说完，他就已经跑出去找留观室的护士去了。
门诊诊室里是没有药品的，没要2分钟，李怀仁已经带着陈琳拿着抽好药液的注射器回来了。
“地西泮10mg静脉推注！”陈琳复述了一遍医嘱。
周曦确认之后，她迅速找准患者因为肌肉用力鼓起来的静脉，一针见血。
地西泮推起来比较吃力，陈琳的手掌都被压白了一圈。
药效很快就起作用了，女人的身子慢慢放平下来。
“把患者推到抢救室，李医生你给家属开张住院卡，让他去交钱。”
看到自己老婆用了药平静了下来，家属也没再起什么幺蛾子，乖乖拿着单子交钱去了。
等患者的账号进到了工作站，李怀仁立马开了一套炎症指标、血生化、头颅ct等等检查。
患者因为推了地西泮的原因，已经被镇静睡了过去。
李怀仁再次逮着家属询问。
“你老婆在家有没有被狗咬，有没有头部外伤，最近有没有和人斗气吵架？”
“没有，我家和邻居家都没养狗，也没有磕到碰到。”
“我老婆很内向老实，从来都没和人红过脸，有时候我说她，她都是不回嘴的。”
狂犬病、癔症都被排除，脑膜炎、癫痫也不像，寄希望于检验检查能查到些问题了。
1个小时过去，患者被推着把头颅CT做了，没有明显异常。
血液化验也出来了，非常正常！
周曦找来家属谈话，这个病人诊断不明，她没有再放手让李怀仁全权接管。
“现在的检查没有发现问题，但是你老婆的情况，很可能是神经系统出了问题，神经又是被大脑控制。”
“所以我们准备给患者做一个腰椎穿刺，抽一点脑脊液看看有没有异常。”
腰椎穿刺，利用了腰椎管和脑脊液联通的解剖原理。
通过在腰椎抽取脑脊液检查，可以用比较小的风险和可行的操作难度，帮助医生了解患者脑部的一些病变情况。
比如有细菌、病毒进到脑子里去了，它们产生的废物或者是一些独特的标记物，就可以被检测到。
家属很明显没听懂，实际上能完全听懂医生讲为什么做检查的也只有同行了。
医学是一个壁垒非常厚的行业，相对于整个行业来讲，患者永远是弱势的一方。
“你们医生要做什么检查尽管做，我只要我老婆能好过来，以后不要再发就好。”
周曦这边签完知情同意书，李怀仁已经拿好了腰穿的一应物品。
“老师，我来吧？”
“行啊，你不是年度考核第一吗，上次气管插管孟主任都夸你比我做得好。”
李怀仁越听越有点不对味，这女人是吃上味儿了？
果然，女人心海底针，之前的惹她不开心的事情都记得清清楚楚，随时都能在你没想到的时候翻旧账。
李怀仁摆开架势，准备穿刺，这次他用不着系统的体验卡了。
邓玄和林虹帮忙摆体位。
为了充分暴露腰椎之间的间隙，就像掰喝罐装可乐的吸管一样，得把患者的躯干尽量弯曲。
把头埋到胸口，双膝也收到胸口，这叫屈颈抱膝位。
当然除非柔韧性很好，不然做不到这么标准，尽量就行。
再让患者的背和床板垂直，这样医生只要保证自己的手平平的拿住穿刺针，就不会刺歪。
用手在腰椎凸起的棘突上摸索，确定要穿刺的腰椎间隙，用指甲掐一个痕迹。
铺上洞巾，把要穿刺的部位放在洞巾中间，用棉签由内到外消毒一个直径15cm的圆。
“2%的利多卡因，在有效期内。”李怀仁和邓玄双双确认。
用5ml的注射器抽取利多卡因，顺着刚刚做的痕迹，一边进针一边回抽。
就怕插到血管，要确保没有血液再打麻药。
拿起一根不细不粗的穿刺针，类似于衣服的均码，穿刺针也有均码，适用于大多数成年人。
刚刚打麻药已经有一个进针路径了，现在沿着插进去就是了。
明显的感觉到两次戳破某层东西的时候，针头差不多就在腰椎管里了。
把针芯拔出来，清亮透明的脑脊液凝聚成水滴状流出来。
李怀仁赶忙拿试管接了5ml左右送去检验。
检验科那边加急出结果，仍然是正常的。
能排除的全都排除了，诊疗工作再一次停滞不前。
就在众人苦思冥想不解的时候，林虹感觉自己也想不过厉害的林师兄和周老师，围着患者东看看西看看。
突然，她“咦”了一声，然后喊了起来。
“诶，老师、师兄你们看，病人脚后跟这里有个口子！”
李怀仁正准备用系统模拟诊疗，听到林虹有发现，立马就凑上前去看她说的口子在哪。
“嗯？什么样的口子？”
“唔，看不出来是怎么弄的，看着还蛮深的。”
李怀仁也看到了，伤口位置比较隐蔽，在患者的右足跟，躺在床上的时候因为压在下面，不容易被发现。
瞬间，一个名词占据了李怀仁的脑子。
看向周曦，她直接往外走去找家属了，明显也是有了猜想。
“你老婆脚跟上的伤口怎么弄的？！”
家属明显有点愣住了。
“啊？什么伤口？”
李怀仁慢一步赶到。
“你老婆右脚脚后跟有个伤口，你不知道吗？”
“哦~你说那个啊，是我家鸡啄的。”
分离转换障碍，也叫癔症，只要患者愿意，那真是什么症状都有可能，现在不能完全排除。
狂犬病会因为吞咽的肌肉抽搐，倒是有可能说不出话、吃不下饭。
而且刚刚是因为自己拿光照瞳孔诱发了角弓反张，倒也符合狂犬病怕光的特点。
家属扑到患者身边，不停的抚摸她的脑袋，试图把患者安抚地平静下来。
一边对李怀仁等人吼道。
“老婆，老婆你怎么了！？”
“医生，医生，你快用药啊！我老婆要不行了！”
邓玄他们也都围了上来，周曦这下坐不住了，赶紧给患者查体。
李怀仁没有被家属一吼就慌乱，仍然镇定地问道。
“你老婆最近有被狗咬到，或者是吵架、生气吗？”
家属这个时候哪里还听得进去李怀仁的问题，语气已经非常不耐烦。
“没有、没有，统统都没有，我老婆都这个样子了，你还要问到什么时候。”
李怀仁虽然生的心性沉稳冷静，但是这样直面过激家属的经验还是很单薄。
问诊问不到，检查都不知道要做哪些，更别谈下一步治疗了。
关键时候还是周曦查完体站了出来。
“李医生，开一支地西泮，让护士拿过来给患者静推！”
李怀仁也想到了给患者先镇静处理，周曦刚说完，他就已经跑出去找留观室的护士去了。
门诊诊室里是没有药品的，没要2分钟，李怀仁已经带着陈琳拿着抽好药液的注射器回来了。
“地西泮10mg静脉推注！”陈琳复述了一遍医嘱。
周曦确认之后，她迅速找准患者因为肌肉用力鼓起来的静脉，一针见血。
地西泮推起来比较吃力，陈琳的手掌都被压白了一圈。
药效很快就起作用了，女人的身子慢慢放平下来。
“把患者推到抢救室，李医生你给家属开张住院卡，让他去交钱。”
看到自己老婆用了药平静了下来，家属也没再起什么幺蛾子，乖乖拿着单子交钱去了。
等患者的账号进到了工作站，李怀仁立马开了一套炎症指标、血生化、头颅ct等等检查。
患者因为推了地西泮的原因，已经被镇静睡了过去。
李怀仁再次逮着家属询问。
“你老婆在家有没有被狗咬，有没有头部外伤，最近有没有和人斗气吵架？”
“没有，我家和邻居家都没养狗，也没有磕到碰到。”
“我老婆很内向老实，从来都没和人红过脸，有时候我说她，她都是不回嘴的。”
狂犬病、癔症都被排除，脑膜炎、癫痫也不像，寄希望于检验检查能查到些问题了。
1个小时过去，患者被推着把头颅CT做了，没有明显异常。
血液化验也出来了，非常正常！
周曦找来家属谈话，这个病人诊断不明，她没有再放手让李怀仁全权接管。
“现在的检查没有发现问题，但是你老婆的情况，很可能是神经系统出了问题，神经又是被大脑控制。”
“所以我们准备给患者做一个腰椎穿刺，抽一点脑脊液看看有没有异常。”
腰椎穿刺，利用了腰椎管和脑脊液联通的解剖原理。
通过在腰椎抽取脑脊液检查，可以用比较小的风险和可行的操作难度，帮助医生了解患者脑部的一些病变情况。
比如有细菌、病毒进到脑子里去了，它们产生的废物或者是一些独特的标记物，就可以被检测到。
家属很明显没听懂，实际上能完全听懂医生讲为什么做检查的也只有同行了。
医学是一个壁垒非常厚的行业，相对于整个行业来讲，患者永远是弱势的一方。
“你们医生要做什么检查尽管做，我只要我老婆能好过来，以后不要再发就好。”
周曦这边签完知情同意书，李怀仁已经拿好了腰穿的一应物品。
“老师，我来吧？”
“行啊，你不是年度考核第一吗，上次气管插管孟主任都夸你比我做得好。”
李怀仁越听越有点不对味，这女人是吃上味儿了？
果然，女人心海底针，之前的惹她不开心的事情都记得清清楚楚，随时都能在你没想到的时候翻旧账。
李怀仁摆开架势，准备穿刺，这次他用不着系统的体验卡了。
邓玄和林虹帮忙摆体位。
为了充分暴露腰椎之间的间隙，就像掰喝罐装可乐的吸管一样，得把患者的躯干尽量弯曲。
把头埋到胸口，双膝也收到胸口，这叫屈颈抱膝位。
当然除非柔韧性很好，不然做不到这么标准，尽量就行。
再让患者的背和床板垂直，这样医生只要保证自己的手平平的拿住穿刺针，就不会刺歪。
用手在腰椎凸起的棘突上摸索，确定要穿刺的腰椎间隙，用指甲掐一个痕迹。
铺上洞巾，把要穿刺的部位放在洞巾中间，用棉签由内到外消毒一个直径15cm的圆。
“2%的利多卡因，在有效期内。”李怀仁和邓玄双双确认。
用5ml的注射器抽取利多卡因，顺着刚刚做的痕迹，一边进针一边回抽。
就怕插到血管，要确保没有血液再打麻药。
拿起一根不细不粗的穿刺针，类似于衣服的均码，穿刺针也有均码，适用于大多数成年人。
刚刚打麻药已经有一个进针路径了，现在沿着插进去就是了。
明显的感觉到两次戳破某层东西的时候，针头差不多就在腰椎管里了。
把针芯拔出来，清亮透明的脑脊液凝聚成水滴状流出来。
李怀仁赶忙拿试管接了5ml左右送去检验。
检验科那边加急出结果，仍然是正常的。
能排除的全都排除了，诊疗工作再一次停滞不前。
就在众人苦思冥想不解的时候，林虹感觉自己也想不过厉害的林师兄和周老师，围着患者东看看西看看。
突然，她“咦”了一声，然后喊了起来。
“诶，老师、师兄你们看，病人脚后跟这里有个口子！”
李怀仁正准备用系统模拟诊疗，听到林虹有发现，立马就凑上前去看她说的口子在哪。
“嗯？什么样的口子？”
“唔，看不出来是怎么弄的，看着还蛮深的。”
李怀仁也看到了，伤口位置比较隐蔽，在患者的右足跟，躺在床上的时候因为压在下面，不容易被发现。
瞬间，一个名词占据了李怀仁的脑子。
看向周曦，她直接往外走去找家属了，明显也是有了猜想。
“你老婆脚跟上的伤口怎么弄的？！”
家属明显有点愣住了。
“啊？什么伤口？”
李怀仁慢一步赶到。
“你老婆右脚脚后跟有个伤口，你不知道吗？”
“哦~你说那个啊，是我家鸡啄的。”
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