第3章 探讨病情
在李翠花这边耽搁了一会，解启连抓紧时间继续带队查房。
一行人很快将病房七个床位全部查完，只剩下最后一个角落里靠窗户的床位。
走到这个床位的时候，一群医生们脸色都凝重了起来。
似乎对这一床病人，大家都有些犯怵。
这张病床上的病人是个年纪很小的男孩。
他的父母在床边靠着，目光呆滞，双眼无神。
对于解主任带队查房，两人竟然无动于衷。
甚至连招呼都没打一声，就那么静静的靠在病床旁边，形同丧尸。
“小罗，今天感觉怎么样呀？”
解主任用温柔的语气和病床上的男孩说话，但男孩和父母都没回应。
“老解，小罗这孩子的病，还是没有起色。”
队伍里有一个年纪稍长的医生站了出来。
这医生梳着锃亮的大背头，名叫李志军，是急诊科的副主任。
“叔，这孩子的病太奇怪了，解主任也束手无策。”李佳航走到队伍前面愁眉不展道。
李志军，是李佳航的亲叔叔。
这叔侄一问一答，倒是让解启莲有些尴尬。
小罗，今年11岁，因“活动后气促发绀2年”入院。
两年前逐渐出现活动后气促、疲倦，并伴有紫绀，呈进行性加重。
紫绀以口唇、四支末端甲床明显。
曾多次来江陵市第一人民医院就诊，至今仍不能明确病因。
小罗奇诡的病症，让他这些年在第一人民医院进入了黑名单，没有哪个科室敢收他。
在多个科室互相推诿之后，最终来到了急诊科。
在急诊科住院一个月，发病原因依然没有查明，病情没有丝毫好转。
久久查不到病因，小罗一家人从一开始的气愤，到现在已经对医院彻底失去信心。
现在这一家人常住医院，对医生的安慰话语表现的很麻木，看到医生跟没看到一样，眼皮都不带抬一下。
病房里有人劝他们去大城市大医院看病，但一家人这些年在江陵市东奔西走，早已花光身上的积蓄，哪里还有钱去大城市的医院看病。
只能呆着这里耗一天是一天，期待着哪天奇迹到来吧。
“小薇，你来说说，发绀是血液发生了什么变化？”
解主任虽然没有办法查明小罗的病因，但这个病例却十分具有探讨价值，趁着查房就开始了现场提问。
戚小薇走上前回答道：“发绀的本质是血液中还原型血红蛋白增多，导致皮肤黏膜呈现青紫色。”
“那么小罗是真性发绀还是假性发绀？”解启莲继续提问。
“真性发绀。”李佳航抢答道。
解主任轻轻点头道：“史进学，你来说一下小罗的病史。”
被解主任点名的是一个体瘦个高的医生，他排众而出，清了清嗓子道：
“小罗发病以来，体重有所下降，活动力大不如前，除此之外，没有其他症状。
比较特殊的，是既往史。
四年前曾在江陵市医大一附院，诊断门静脉海绵样变性，B超提示肝硬化。
两年强因脾功能亢进，曾手术治疗，切除脾脏、血管分流术和肝组织活检。
术后出现肝功能异常，不久后恢复。
没有先天性心脏病病史，多次心脏超声等检查未见异常，家族中没有相关病史。
体格检查，身高150cm，体重27.6kg，在室内空气中血氧82%-88%。
桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
口唇、四肢末端发绀，可见明显杵状指，面部和颈部散发性皮肤毛细血管扩张症。
皮肤颜色大致正常，无黄染，上腹部可见陈旧性手术疤痕，心脏无杂音。
第一心音稍亢进，肝脾无肿大，四肢关节无肿痛，四肢末端无水肿。”
小罗的病史，被史进学像背书一样流利地念了出来。
解启莲和李志军两名主任，私下交流过，他们认为小罗发绀，和肝的相关性最大。
然而小罗在急诊科已经做了相关检查，肝脏疾病全部排除，一无所获。
所以，诊断陷入了瓶颈，两名科室大佬面对这种情况，也无计可施。
看着病床上不言不语的小罗，原本正是活泼好动的年纪，现在却沉默的可怕。
解启莲内心不免生出一丝自责感。
当医生的就怕遇到这种情况。
病人活生生的在你眼前，你却找不到救他的办法，眼睁睁的看着他一天天的病重。
李佳航、戚小薇、史进学三个人在后面也是干瞪眼。
这三人是急诊科的中坚力量。
但两个主任都没办法的病例，他们三人自然也无计可施。
其余医生就更不要说了，很多人甚至都没见过这种病，压根就不知道怎么处理这种情况。
一群医生在病床前足足站了五分钟，还是李志军皱着眉头推了一下解启莲，“走吧。”
解启莲这才从沉思中回过神来，摇了摇头，转身准备离去。
小罗一家人已经习惯了医生的手足无措，看着解主任一群人离去，还是不动声色，就好像医生们没来过一样。
“既然肝脏疾病排除了，为什么不从发绀角度入手查一查呢？”
突然，一个清朗的声音从旁边飘了过来。
正准备离去的医生们，神情一怔。
这才发现有一个提着开水壶的年轻人，不知道什么时候突然坐在小罗病床边上。
他正用空闲的手拿起小罗的病例，认真地查看着。
“你谁啊？”李佳航皱着眉头喝道：“医生查房，闲杂人等插什么嘴？”
虽然李佳航语气不善，但普通人在医生面前谈治疗方案，确实惹人厌烦。
杨巅峰放下开水壶，饶有兴致地坐在病床上，翻看着小罗的过往治疗史，将李佳航的责问当成了空气。
李佳航脸上一阵尴尬，尤其是戚小薇在场的情况下，这个不知道从哪冒出来的陌生人，竟敢无视自己！
仗着叔叔李志军在科室的地位，科室里没有人敢这样对他。
面子挂不住，李佳航脸色一沉，就要上去和杨巅峰好好理论一番。
解启莲眼疾手快地将李佳航拉了回去，很有兴趣地打量了一眼杨巅峰，道：“小伙子，你说从发绀的角度去查这个病例？”
解主任主动放低姿态发问，其他医生自然也就不敢放肆。
连同李志军、戚小薇、史进学在内的所有医生，纷纷望向杨巅峰，看看这个不知道从哪冒出来的小子，究竟能说出个什么道道来。
杨巅峰抬起头，目光如星辰，直视所有医生。
“发绀、气促和杵状指是这孩子的重要临床表现，以发绀为出发点，本质是血液中的还原血红蛋白增多，导致皮肤黏膜呈青紫色。”
“你说的都是废话，谁不知道。”李佳航嗤笑道。
杨巅峰无视李佳航，继续道：“发绀分为两类，一类为血液中还原Hb增加，另一类为血液中存在异常血红蛋白衍生物。”
李佳航哼了一声，又准备开口嘲讽一下，这次是李志军狠狠地瞪了他一眼，他才乖乖闭嘴。
“高铁血红蛋白和硫化血红蛋白多见于食发性发绀，起病急骤，病情进展迅速，多在短期内发展为重症，所以小罗是此类疾病的可能性小。”
所有医生安静的听着杨巅峰说话，没有一个人打断他。
因为稍有点医学常识的医生都能听的出来，杨巅峰说的确实诊断精华，并不是胡说八道，信口雌黄。
只是杨巅峰穿着便装，年纪又小，面对着一群穿白大褂的医生说教，这画面看起来很有违和感。
“气促伴发绀2年，病程长，因此基本确定小罗为血循环中还原血红蛋白升高所致的真性发绀。从病史描述看，发绀为全身性，皮肤温度正常，有杵状指，动脉血氧饱和度低，因此考虑为中心性发绀。”
“中心性发绀？”解启莲和李志军两人对视一眼，若有所思。
“小罗心脏彩超未见明显心内结构异常，因此不考虑法洛四联症等心内结构异常的先心病所致的发绀。”
解启莲疑惑道：“相对于心内结构异常所致的先心，心外结构异常先心所致的发绀也很常见。”
“您说的没错。”杨巅峰笑了笑，“所以小罗的心脏彩超和心导管检查未见异常，不太符合心外先心病所致的发绀，我认为肺性发绀可能性最大。”
一行人很快将病房七个床位全部查完，只剩下最后一个角落里靠窗户的床位。
走到这个床位的时候，一群医生们脸色都凝重了起来。
似乎对这一床病人，大家都有些犯怵。
这张病床上的病人是个年纪很小的男孩。
他的父母在床边靠着，目光呆滞，双眼无神。
对于解主任带队查房，两人竟然无动于衷。
甚至连招呼都没打一声，就那么静静的靠在病床旁边，形同丧尸。
“小罗，今天感觉怎么样呀？”
解主任用温柔的语气和病床上的男孩说话，但男孩和父母都没回应。
“老解，小罗这孩子的病，还是没有起色。”
队伍里有一个年纪稍长的医生站了出来。
这医生梳着锃亮的大背头，名叫李志军，是急诊科的副主任。
“叔，这孩子的病太奇怪了，解主任也束手无策。”李佳航走到队伍前面愁眉不展道。
李志军，是李佳航的亲叔叔。
这叔侄一问一答，倒是让解启莲有些尴尬。
小罗，今年11岁，因“活动后气促发绀2年”入院。
两年前逐渐出现活动后气促、疲倦，并伴有紫绀，呈进行性加重。
紫绀以口唇、四支末端甲床明显。
曾多次来江陵市第一人民医院就诊，至今仍不能明确病因。
小罗奇诡的病症，让他这些年在第一人民医院进入了黑名单，没有哪个科室敢收他。
在多个科室互相推诿之后，最终来到了急诊科。
在急诊科住院一个月，发病原因依然没有查明，病情没有丝毫好转。
久久查不到病因，小罗一家人从一开始的气愤，到现在已经对医院彻底失去信心。
现在这一家人常住医院，对医生的安慰话语表现的很麻木，看到医生跟没看到一样，眼皮都不带抬一下。
病房里有人劝他们去大城市大医院看病，但一家人这些年在江陵市东奔西走，早已花光身上的积蓄，哪里还有钱去大城市的医院看病。
只能呆着这里耗一天是一天，期待着哪天奇迹到来吧。
“小薇，你来说说，发绀是血液发生了什么变化？”
解主任虽然没有办法查明小罗的病因，但这个病例却十分具有探讨价值，趁着查房就开始了现场提问。
戚小薇走上前回答道：“发绀的本质是血液中还原型血红蛋白增多，导致皮肤黏膜呈现青紫色。”
“那么小罗是真性发绀还是假性发绀？”解启莲继续提问。
“真性发绀。”李佳航抢答道。
解主任轻轻点头道：“史进学，你来说一下小罗的病史。”
被解主任点名的是一个体瘦个高的医生，他排众而出，清了清嗓子道：
“小罗发病以来，体重有所下降，活动力大不如前，除此之外，没有其他症状。
比较特殊的，是既往史。
四年前曾在江陵市医大一附院，诊断门静脉海绵样变性，B超提示肝硬化。
两年强因脾功能亢进，曾手术治疗，切除脾脏、血管分流术和肝组织活检。
术后出现肝功能异常，不久后恢复。
没有先天性心脏病病史，多次心脏超声等检查未见异常，家族中没有相关病史。
体格检查，身高150cm，体重27.6kg，在室内空气中血氧82%-88%。
桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
口唇、四肢末端发绀，可见明显杵状指，面部和颈部散发性皮肤毛细血管扩张症。
皮肤颜色大致正常，无黄染，上腹部可见陈旧性手术疤痕，心脏无杂音。
第一心音稍亢进，肝脾无肿大，四肢关节无肿痛，四肢末端无水肿。”
小罗的病史，被史进学像背书一样流利地念了出来。
解启莲和李志军两名主任，私下交流过，他们认为小罗发绀，和肝的相关性最大。
然而小罗在急诊科已经做了相关检查，肝脏疾病全部排除，一无所获。
所以，诊断陷入了瓶颈，两名科室大佬面对这种情况，也无计可施。
看着病床上不言不语的小罗，原本正是活泼好动的年纪，现在却沉默的可怕。
解启莲内心不免生出一丝自责感。
当医生的就怕遇到这种情况。
病人活生生的在你眼前，你却找不到救他的办法，眼睁睁的看着他一天天的病重。
李佳航、戚小薇、史进学三个人在后面也是干瞪眼。
这三人是急诊科的中坚力量。
但两个主任都没办法的病例，他们三人自然也无计可施。
其余医生就更不要说了，很多人甚至都没见过这种病，压根就不知道怎么处理这种情况。
一群医生在病床前足足站了五分钟，还是李志军皱着眉头推了一下解启莲，“走吧。”
解启莲这才从沉思中回过神来，摇了摇头，转身准备离去。
小罗一家人已经习惯了医生的手足无措，看着解主任一群人离去，还是不动声色，就好像医生们没来过一样。
“既然肝脏疾病排除了，为什么不从发绀角度入手查一查呢？”
突然，一个清朗的声音从旁边飘了过来。
正准备离去的医生们，神情一怔。
这才发现有一个提着开水壶的年轻人，不知道什么时候突然坐在小罗病床边上。
他正用空闲的手拿起小罗的病例，认真地查看着。
“你谁啊？”李佳航皱着眉头喝道：“医生查房，闲杂人等插什么嘴？”
虽然李佳航语气不善，但普通人在医生面前谈治疗方案，确实惹人厌烦。
杨巅峰放下开水壶，饶有兴致地坐在病床上，翻看着小罗的过往治疗史，将李佳航的责问当成了空气。
李佳航脸上一阵尴尬，尤其是戚小薇在场的情况下，这个不知道从哪冒出来的陌生人，竟敢无视自己！
仗着叔叔李志军在科室的地位，科室里没有人敢这样对他。
面子挂不住，李佳航脸色一沉，就要上去和杨巅峰好好理论一番。
解启莲眼疾手快地将李佳航拉了回去，很有兴趣地打量了一眼杨巅峰，道：“小伙子，你说从发绀的角度去查这个病例？”
解主任主动放低姿态发问，其他医生自然也就不敢放肆。
连同李志军、戚小薇、史进学在内的所有医生，纷纷望向杨巅峰，看看这个不知道从哪冒出来的小子，究竟能说出个什么道道来。
杨巅峰抬起头，目光如星辰，直视所有医生。
“发绀、气促和杵状指是这孩子的重要临床表现，以发绀为出发点，本质是血液中的还原血红蛋白增多，导致皮肤黏膜呈青紫色。”
“你说的都是废话，谁不知道。”李佳航嗤笑道。
杨巅峰无视李佳航，继续道：“发绀分为两类，一类为血液中还原Hb增加，另一类为血液中存在异常血红蛋白衍生物。”
李佳航哼了一声，又准备开口嘲讽一下，这次是李志军狠狠地瞪了他一眼，他才乖乖闭嘴。
“高铁血红蛋白和硫化血红蛋白多见于食发性发绀，起病急骤，病情进展迅速，多在短期内发展为重症，所以小罗是此类疾病的可能性小。”
所有医生安静的听着杨巅峰说话，没有一个人打断他。
因为稍有点医学常识的医生都能听的出来，杨巅峰说的确实诊断精华，并不是胡说八道，信口雌黄。
只是杨巅峰穿着便装，年纪又小，面对着一群穿白大褂的医生说教，这画面看起来很有违和感。
“气促伴发绀2年，病程长，因此基本确定小罗为血循环中还原血红蛋白升高所致的真性发绀。从病史描述看，发绀为全身性，皮肤温度正常，有杵状指，动脉血氧饱和度低，因此考虑为中心性发绀。”
“中心性发绀？”解启莲和李志军两人对视一眼，若有所思。
“小罗心脏彩超未见明显心内结构异常，因此不考虑法洛四联症等心内结构异常的先心病所致的发绀。”
解启莲疑惑道：“相对于心内结构异常所致的先心，心外结构异常先心所致的发绀也很常见。”
“您说的没错。”杨巅峰笑了笑，“所以小罗的心脏彩超和心导管检查未见异常，不太符合心外先心病所致的发绀，我认为肺性发绀可能性最大。”
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