第33章 我慢慢教你
雪莉呆在医院，因为还需要治疗。
按正常程序，李一汇他们那些急诊科医生，现在应该在做的几件事。
第一，治疗雪莉这次恶性心律失常的原发疾病和诱因。
如果雪莉伴有器质性心脏病，且其为恶性心律失常的病因。
例如急性心肌梗死反复发生室性心动过速，伴有血流动力学障碍。
就要开通梗死相关动脉，恢复冠状动脉血流，终止室速发生。
另外某些诱因也可以导致恶性心律失常。
例如低血钾或抗心律失常药物所致的，尖端扭转型室速。
就要迅速纠正低钾，停用抗心律失常药物。
第二，后期治疗。
目的是预防恶性心律失常再次发作，并预防由此而引起的猝死。
治疗原则是：基础疾病的治疗、抗心律失常药物治疗、ICD及永久起搏器植入治疗。
总而言之，雪莉在接下来的一段时间里，暂时离不开一附院的VIP病房了。
*
*
“可怜的妹子。”
冉颖了解了这些情况后，对雪莉深表同情。
不过以韩明的经济能力，肯定会给雪莉最好的治疗条件。
这点不用担心。
三人简单吃了午饭。
下午快两点的时候。
杨巅峰正准备开始坐诊，突然又感觉到胸口一阵温热。
“咦？这又是谁的感恩之力？”
诊所还没来病人呢，这感恩之力从何而来呢？
正感觉奇怪间，巅峰诊所进来两个人。
一个中年人，西装笔挺，穿着很正式。
另一个年级稍大，头发花白，脸上带着微笑，气质十分沉稳。
这两人一进诊所，就被墙上刻着的“横梁四句”金字吸引住了。
“不错。”
两人看着墙上的金字，对视一眼，露出欣赏的笑容。
杨巅峰远远看到这两位，很快就认了出来。
中年人，便是那天见过面的，国药集团江陵分部的老总，董世民。
年纪稍大的，是江陵市第一人民医院心内科的大主任，赵胜。
这两位可是重量级人物。
无事不登三宝殿，杨巅峰赶起身紧迎了上去。
冉颖、王秀和一众员工们，见所长都上去迎接，也都纷纷起身迎了过去。
“哈哈，小杨医生，你果然在这里。”
董世民心情不错，笑着拍了拍杨巅峰的肩膀。
“赵主任、董总，你们这是？”
杨巅峰和董世民握手，然后看向赵胜主任。
赵胜不答反问道：“小杨医生，比我想的还年轻。”
董世民表明来意：“今天来，主要是想感谢你。”
“是CMVD确诊了吗？”杨巅峰很快反应过来。
“对！”董世民眼睛放光，“杨医生年轻有为，之前是我眼拙了。”
杨巅峰不可置否的笑笑。
原来刚才的感恩之力，是董世民的。
赵胜主任从进门开始就一直上下打量杨巅峰。
说到CMVD，他忍不住插话道：“小杨医生，恕我冒昧，我今天来是想问你一个问题。”
“赵主任，您请说。”
杨巅峰恭恭敬敬的站在那，像一个学生在聆听老师教诲。
像赵胜这样的主任，属于业内顶级专家。
在医院有绝对的话语权。
绝不是李志军那种水货可以相提并论的。
所以只要不傻，在赵胜面前，哪怕你水平比他还高，也不应该摆谱。
赵胜对杨巅峰表现出来的态度看在眼里，心中甚为满意。
他问道：“什么是CMVD？”
杨巅峰楞了一下。
赵胜这种级别的专家，无缘无故问这么LOW的问题。
是几个意思？
“多种致病因素作用下，冠脉前小动脉和小动脉的结构和功能异常，所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。”
“包括哪三个节段？”赵胜又问。
“心外膜下冠脉、前小动脉、小动脉。”
赵胜点了点头道：“那就董世明这个病例，你能不能说说，是怎么从冠状动脉造影上判断出CMVD的？”
杨巅峰笑了。
前面问的都是抛砖引玉。
这最后一个问题，才是赵胜今天来的真正目的。
不过这也正常。
CMVD的发病机制目前尚不是特别清楚。
其中微循环结构改变、功能改变以及血管外机制等均参与冠脉微循环功能障碍的发病。
而且CMVD的检测缺乏检测手段，只能通过血管活性药物负荷后测定冠状动脉阻力进行间接评估。
那么从造影上鉴别CMVD的方法，对赵胜这样的主任，具有极大的吸引力！
杨巅峰道：“我们传统认为心外膜下冠脉是冠脉循环主要甚至唯一的组成部分。”
“嗯。”赵胜认真聆听。
“但其实它只占冠脉循环很小的一部分，而由前小动脉、小动脉构成的冠脉微循环，造成了冠脉循环80%的阻力。”
短短几句话，让赵胜主任的心脏重重的跳了一下。
冠脉微循环的阻力分布，正是他这些年的研究课题。
眼前这年轻人，一张嘴就把自己研究多年的数据给说了出来。
他是怎么知道这些的？
惊讶之余正有一肚子疑问想开口，却发现杨巅峰已经喊人拿来纸笔。
“赵主任，您看。”
杨巅峰拿着笔在纸上开始画画。
他画了两个心脏解剖图。
两张素描图，堪称鬼斧神工，精细到毛细血管都一一勾勒出来！
赵胜看着纸上渐渐成形的A心脏和B心脏，眼珠子都快突出来了。
这小子是打印机吗？
两张心脏解剖图，完全画完之后，简直跟造影图一样一样的！
“赵主任，你仔细看这两张心脏解剖图。”
杨巅峰画好之后，把图纸递到赵胜手中。
“小杨医生，这两张图……你画的一个样，让我看什么？”
赵胜挤着眼睛盯着两张图。
两张图一模一样，肉眼看上去，根本没任何区别。
杨巅峰用手指着A心脏：“你们普遍认为的冠脉循环图，就是A图。”
“那B图？”董世民忍不住问道。
“冠脉循环，由心外膜下冠脉和冠脉微循环共同构成，就是B图。”
“可两张图……一样一样的啊。”董世民凑近了看，也看不出任何区别。
杨巅峰笑道：“两张图有细微的区别，没二十年CMVD诊断经验，一般人看不出来。”
董世民识趣的移开目光。
赵胜主任老脸泛红，他这有二十年CMVD经验的人，也看不出两张图的区别啊。
以至于说话的语气，竟然变得有些谦卑：
“小杨医生，能不能把鉴别的方法告诉我？”
这一句话，差点没把后面一群诊所医护给吓的半死！
杨所长究竟是何方神圣！
江陵市第一人民医院心内科赵胜主任，如此大牌专家，竟然还要向他求教？
这太不科学了！
这太吹牛逼了！
“赵主任，告诉你也不是不可以。”
杨巅峰脑中灵光一闪。
赵胜主任脸上立刻露出欣喜之色。
他不知道杨巅峰这么年轻，为什么能在心脏内科方面有如此造诣。
但这鉴别方法，绝对是CMVD诊断无上精华！
必须学到手！
“你加入我的巅峰诊所，坐特邀专家。”
杨巅峰语不惊人死不休：“我慢慢教你。”
这一番话，又是一个超级炸弹！
整个诊所大厅陷入集体沉默状态，连呼吸都得轻轻的。
一个二十出头的年轻人，对着头发花白的医学知名老专家，悠哉游哉说地：
“我慢慢教你。”
这是何等夸张的画面，电影都不敢这么演！
“好！”
赵胜主任竟然也不墨迹，当场同意：“我来你诊所当特邀专家，你教我CMVD的诊断鉴别，成交！”
“一言为定！”
杨巅峰很是兴奋的和赵胜主任握手。
巅峰诊所现在最缺知名专家打名气。
没想到就这样轻易解决了。
冉颖在旁边暗叹杨巅峰真是个疯子。
换成她来办这事，肯定要从待遇，福利，生活便利……等各方面来打动知名专家。
绝对没杨巅峰这般简单、粗暴！
不费一兵一卒，直接连哄带骗的就把一位心脏医学界的大佬给拿下了！
牛逼！
按正常程序，李一汇他们那些急诊科医生，现在应该在做的几件事。
第一，治疗雪莉这次恶性心律失常的原发疾病和诱因。
如果雪莉伴有器质性心脏病，且其为恶性心律失常的病因。
例如急性心肌梗死反复发生室性心动过速，伴有血流动力学障碍。
就要开通梗死相关动脉，恢复冠状动脉血流，终止室速发生。
另外某些诱因也可以导致恶性心律失常。
例如低血钾或抗心律失常药物所致的，尖端扭转型室速。
就要迅速纠正低钾，停用抗心律失常药物。
第二，后期治疗。
目的是预防恶性心律失常再次发作，并预防由此而引起的猝死。
治疗原则是：基础疾病的治疗、抗心律失常药物治疗、ICD及永久起搏器植入治疗。
总而言之，雪莉在接下来的一段时间里，暂时离不开一附院的VIP病房了。
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“可怜的妹子。”
冉颖了解了这些情况后，对雪莉深表同情。
不过以韩明的经济能力，肯定会给雪莉最好的治疗条件。
这点不用担心。
三人简单吃了午饭。
下午快两点的时候。
杨巅峰正准备开始坐诊，突然又感觉到胸口一阵温热。
“咦？这又是谁的感恩之力？”
诊所还没来病人呢，这感恩之力从何而来呢？
正感觉奇怪间，巅峰诊所进来两个人。
一个中年人，西装笔挺，穿着很正式。
另一个年级稍大，头发花白，脸上带着微笑，气质十分沉稳。
这两人一进诊所，就被墙上刻着的“横梁四句”金字吸引住了。
“不错。”
两人看着墙上的金字，对视一眼，露出欣赏的笑容。
杨巅峰远远看到这两位，很快就认了出来。
中年人，便是那天见过面的，国药集团江陵分部的老总，董世民。
年纪稍大的，是江陵市第一人民医院心内科的大主任，赵胜。
这两位可是重量级人物。
无事不登三宝殿，杨巅峰赶起身紧迎了上去。
冉颖、王秀和一众员工们，见所长都上去迎接，也都纷纷起身迎了过去。
“哈哈，小杨医生，你果然在这里。”
董世民心情不错，笑着拍了拍杨巅峰的肩膀。
“赵主任、董总，你们这是？”
杨巅峰和董世民握手，然后看向赵胜主任。
赵胜不答反问道：“小杨医生，比我想的还年轻。”
董世民表明来意：“今天来，主要是想感谢你。”
“是CMVD确诊了吗？”杨巅峰很快反应过来。
“对！”董世民眼睛放光，“杨医生年轻有为，之前是我眼拙了。”
杨巅峰不可置否的笑笑。
原来刚才的感恩之力，是董世民的。
赵胜主任从进门开始就一直上下打量杨巅峰。
说到CMVD，他忍不住插话道：“小杨医生，恕我冒昧，我今天来是想问你一个问题。”
“赵主任，您请说。”
杨巅峰恭恭敬敬的站在那，像一个学生在聆听老师教诲。
像赵胜这样的主任，属于业内顶级专家。
在医院有绝对的话语权。
绝不是李志军那种水货可以相提并论的。
所以只要不傻，在赵胜面前，哪怕你水平比他还高，也不应该摆谱。
赵胜对杨巅峰表现出来的态度看在眼里，心中甚为满意。
他问道：“什么是CMVD？”
杨巅峰楞了一下。
赵胜这种级别的专家，无缘无故问这么LOW的问题。
是几个意思？
“多种致病因素作用下，冠脉前小动脉和小动脉的结构和功能异常，所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。”
“包括哪三个节段？”赵胜又问。
“心外膜下冠脉、前小动脉、小动脉。”
赵胜点了点头道：“那就董世明这个病例，你能不能说说，是怎么从冠状动脉造影上判断出CMVD的？”
杨巅峰笑了。
前面问的都是抛砖引玉。
这最后一个问题，才是赵胜今天来的真正目的。
不过这也正常。
CMVD的发病机制目前尚不是特别清楚。
其中微循环结构改变、功能改变以及血管外机制等均参与冠脉微循环功能障碍的发病。
而且CMVD的检测缺乏检测手段，只能通过血管活性药物负荷后测定冠状动脉阻力进行间接评估。
那么从造影上鉴别CMVD的方法，对赵胜这样的主任，具有极大的吸引力！
杨巅峰道：“我们传统认为心外膜下冠脉是冠脉循环主要甚至唯一的组成部分。”
“嗯。”赵胜认真聆听。
“但其实它只占冠脉循环很小的一部分，而由前小动脉、小动脉构成的冠脉微循环，造成了冠脉循环80%的阻力。”
短短几句话，让赵胜主任的心脏重重的跳了一下。
冠脉微循环的阻力分布，正是他这些年的研究课题。
眼前这年轻人，一张嘴就把自己研究多年的数据给说了出来。
他是怎么知道这些的？
惊讶之余正有一肚子疑问想开口，却发现杨巅峰已经喊人拿来纸笔。
“赵主任，您看。”
杨巅峰拿着笔在纸上开始画画。
他画了两个心脏解剖图。
两张素描图，堪称鬼斧神工，精细到毛细血管都一一勾勒出来！
赵胜看着纸上渐渐成形的A心脏和B心脏，眼珠子都快突出来了。
这小子是打印机吗？
两张心脏解剖图，完全画完之后，简直跟造影图一样一样的！
“赵主任，你仔细看这两张心脏解剖图。”
杨巅峰画好之后，把图纸递到赵胜手中。
“小杨医生，这两张图……你画的一个样，让我看什么？”
赵胜挤着眼睛盯着两张图。
两张图一模一样，肉眼看上去，根本没任何区别。
杨巅峰用手指着A心脏：“你们普遍认为的冠脉循环图，就是A图。”
“那B图？”董世民忍不住问道。
“冠脉循环，由心外膜下冠脉和冠脉微循环共同构成，就是B图。”
“可两张图……一样一样的啊。”董世民凑近了看，也看不出任何区别。
杨巅峰笑道：“两张图有细微的区别，没二十年CMVD诊断经验，一般人看不出来。”
董世民识趣的移开目光。
赵胜主任老脸泛红，他这有二十年CMVD经验的人，也看不出两张图的区别啊。
以至于说话的语气，竟然变得有些谦卑：
“小杨医生，能不能把鉴别的方法告诉我？”
这一句话，差点没把后面一群诊所医护给吓的半死！
杨所长究竟是何方神圣！
江陵市第一人民医院心内科赵胜主任，如此大牌专家，竟然还要向他求教？
这太不科学了！
这太吹牛逼了！
“赵主任，告诉你也不是不可以。”
杨巅峰脑中灵光一闪。
赵胜主任脸上立刻露出欣喜之色。
他不知道杨巅峰这么年轻，为什么能在心脏内科方面有如此造诣。
但这鉴别方法，绝对是CMVD诊断无上精华！
必须学到手！
“你加入我的巅峰诊所，坐特邀专家。”
杨巅峰语不惊人死不休：“我慢慢教你。”
这一番话，又是一个超级炸弹！
整个诊所大厅陷入集体沉默状态，连呼吸都得轻轻的。
一个二十出头的年轻人，对着头发花白的医学知名老专家，悠哉游哉说地：
“我慢慢教你。”
这是何等夸张的画面，电影都不敢这么演！
“好！”
赵胜主任竟然也不墨迹，当场同意：“我来你诊所当特邀专家，你教我CMVD的诊断鉴别，成交！”
“一言为定！”
杨巅峰很是兴奋的和赵胜主任握手。
巅峰诊所现在最缺知名专家打名气。
没想到就这样轻易解决了。
冉颖在旁边暗叹杨巅峰真是个疯子。
换成她来办这事，肯定要从待遇，福利，生活便利……等各方面来打动知名专家。
绝对没杨巅峰这般简单、粗暴！
不费一兵一卒，直接连哄带骗的就把一位心脏医学界的大佬给拿下了！
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