第十四章 命运的作弄
男性生殖系统的专科查体，刘栋非常熟悉。
不只是因为在学校时候系统学习过理论知识，在见习时听带教老师拿着模型细致的讲解过，更多的是因为，学习了这个后，在没有实践机会的时候，包括刘栋在内的几乎所有男生都有些担心自己会不会有问题，所以个个都偷偷的自己查了很多遍，还对照着图谱、找了很多说明，直到确认没问题才放松下来。
之后，这群未婚男人也时不时的摸几下，检查检查有没有发生问题。
而在检查这个病人的时候，刘栋上手一摸，就发现不一样。
这个男病人的**略显空虚，轻柔的触诊，发现两侧的蛋蛋摸起来都特别的小，质地也偏软，双侧的输精管能摸到，也没有硬结，倒是正常……
又问了病人几句，他小时候也没得过“炸腮”（即腮腺炎）。
性激素检查和染色体检查已经抽血去做了，估计明天早上才能收到结果。
和病人继续聊了几句，得知他今年成年，并且刚刚结了婚，是因为不孕不育，所以和老婆一起来看病。
他老婆去了生殖中心的妇产科，而他来泌尿外科来看。
刘栋先是肯定了病人，道：“你这种做法是对的，男女都可能导致不孕不育，一起来看最为稳妥。”
然后鼓励了几句就让病人离开了。
刘栋和王洁两人讨论了下诊断和治疗，刚准备分开、各自行动。
就见到王洁组的主治医师宋伟走了进来，他会诊结束，听说有病人，就过来看看。
发现病人已经离开后，宋伟对着王洁说道：“你来汇报下病史和查体，以及诊断。”
教学医院这种查房式的考校经常存在，目的很简单，看实习医生对于疾病知识掌握的到不到位，如果回答正确，那么带教的老师也会放心的把病人的一些材料以及小操作等交给她，但是仍然会盯紧医嘱和操作。
但如果是那种“混子”，多次回答都表现的驴唇不对马嘴，或者一问三不知，那么带教老师只能自认倒霉，除了很简单的执行的活，其他的都不敢交出去，通过事必躬亲、自己来干活这种形式，来限制实习医生的权限。
医疗无小事，这都是很多的教训总结出来的，马虎不得。
......
王洁熟练的汇报了病史和查体结果，以及初步诊断“克氏综合征。”
但是对于治疗方面，只回答了大的治疗原则。
宋伟见刘栋一直在旁边，在王洁答不上来之后，就直接问他，道：“我听小朱天天夸你，这个也是我们科的特色疾病，你来补充一下。”
刘栋笑着说道：“宋老师过誉了。克氏综合征是个染色体疾病，正常人的染色体是46XY。但是克氏综合征病人的染色体多了一条X，大部分呈现47XXY，少部分是46XY/47XXY。”
“蛋蛋是男性的生殖器官，克氏综合征的病人，在青春期前蛋蛋中的间质细胞（分泌雄激素）、精原细胞、支持细胞（分泌男性生殖细胞调控因子）这3大类重要的具有功能的细胞出现了变性、凋亡。成年前出了问题，成年后除了少数嵌合体病人男性分泌液中有少量男性生殖细胞，绝大多数此类病人都找不到男性生殖细胞，自然就无法生育。”
“你继续说，这类病人想生孩子，应该怎么办？生完孩子，应该怎么办？”宋伟接着提问道，“我知道你还是想在外科发展的，答得好你来给我当一助。”
刘栋赶紧顺竿爬，表示了感谢。接着道：“男性分泌液中没有看到男性生殖细胞，并不说明蛋蛋中就没有男性生殖细胞生成。人体产生男性生殖细胞的部位是在曲细精管。克氏综合征的病人的一线希望就在于这个生成部位是可能残存生精功能的。”
“早就听朱老师提到过，宋老师您做显微生殖手术特别棒，给无数少精症、无精症家庭找到了男性生殖细胞，帮助他们圆了要自己孩子的梦想......称得上是咱这的'送子观音’。”刘栋回答完问题，继续对着宋伟夸赞其津津乐道的事迹。
宋伟听的眉开眼笑，等刘栋话音停住后，自嘲道：“没你说的那么夸张，都是做医疗工作，为人民服务。妇产科的人家才称得上‘送子观音’，咱们也就是‘男科圣手’，还是自封的。”
停顿了下，接着说道：“你说的基本上都对。还需要补充2点，第一，手术的时机，既然你也提到了‘沧海遗珠’得来不易，那么就争取现找现用，优点是找到了直接用，活力最强，数量最多。如果不用只能冻精，直接用的最大优势就是避免了冻精，因为冻精在解冻的时候可能会损失一部分的活力和数量。
“但是缺点在于，女方也准备好了，万一取不出来，需要提前想好怎么办？再次手术可能还是取不出精，那么要么提前申请志愿者在男性生殖细胞库捐献的、也被称作供精的，然后手术取不出来，直接用供精做试管婴儿；要么，女方冻卵或者浪费了一次排卵。
“第二，克氏综合征病人的染色体有问题，手术找了，发现也找到了男性生殖细胞，那么试管婴儿会不会遗传了这种染色体异常？这个是有数据的，理论上是有可能的，就像当初他自己的父母染色体正常，然后再形成过程中，发生了多一条染色体的情况。但是概率很小，比例低于5%。而且数据还显示，通过显微镜找到的，大部分性染色体是正常的。怀孕后通过产前筛查也会再次确认是否染色体异常。所以，获益和风险要让病人都知情，做好准备，耐受一次，不留遗憾。”
宋伟感慨道：“都是命运戏弄人啊，医生就是在上帝给病人关了一扇门的时候，帮着打开那扇虚掩的窗户。”
刘栋和王洁对视一眼，纷纷笑道：“宋老师，您真有才！”
宋伟请咳两声，故作严肃的说道：“我们可是和生殖中心联系最紧密的亲家科室。以前接触的克氏综合征的病人和家属，总体来说还是没那么过度悲观，甚至有些比较风趣幽默。临床工作有时候还是挺有意思的。”
“刘栋，有没有兴趣读男科的研究生？虽然钱不多，但是比较有意思的哦。这个病人的手术估计这周四就能安排，到时候你来感受下显微外科手术......“宋伟开玩笑的对着刘栋发出了邀约。
不只是因为在学校时候系统学习过理论知识，在见习时听带教老师拿着模型细致的讲解过，更多的是因为，学习了这个后，在没有实践机会的时候，包括刘栋在内的几乎所有男生都有些担心自己会不会有问题，所以个个都偷偷的自己查了很多遍，还对照着图谱、找了很多说明，直到确认没问题才放松下来。
之后，这群未婚男人也时不时的摸几下，检查检查有没有发生问题。
而在检查这个病人的时候，刘栋上手一摸，就发现不一样。
这个男病人的**略显空虚，轻柔的触诊，发现两侧的蛋蛋摸起来都特别的小，质地也偏软，双侧的输精管能摸到，也没有硬结，倒是正常……
又问了病人几句，他小时候也没得过“炸腮”（即腮腺炎）。
性激素检查和染色体检查已经抽血去做了，估计明天早上才能收到结果。
和病人继续聊了几句，得知他今年成年，并且刚刚结了婚，是因为不孕不育，所以和老婆一起来看病。
他老婆去了生殖中心的妇产科，而他来泌尿外科来看。
刘栋先是肯定了病人，道：“你这种做法是对的，男女都可能导致不孕不育，一起来看最为稳妥。”
然后鼓励了几句就让病人离开了。
刘栋和王洁两人讨论了下诊断和治疗，刚准备分开、各自行动。
就见到王洁组的主治医师宋伟走了进来，他会诊结束，听说有病人，就过来看看。
发现病人已经离开后，宋伟对着王洁说道：“你来汇报下病史和查体，以及诊断。”
教学医院这种查房式的考校经常存在，目的很简单，看实习医生对于疾病知识掌握的到不到位，如果回答正确，那么带教的老师也会放心的把病人的一些材料以及小操作等交给她，但是仍然会盯紧医嘱和操作。
但如果是那种“混子”，多次回答都表现的驴唇不对马嘴，或者一问三不知，那么带教老师只能自认倒霉，除了很简单的执行的活，其他的都不敢交出去，通过事必躬亲、自己来干活这种形式，来限制实习医生的权限。
医疗无小事，这都是很多的教训总结出来的，马虎不得。
......
王洁熟练的汇报了病史和查体结果，以及初步诊断“克氏综合征。”
但是对于治疗方面，只回答了大的治疗原则。
宋伟见刘栋一直在旁边，在王洁答不上来之后，就直接问他，道：“我听小朱天天夸你，这个也是我们科的特色疾病，你来补充一下。”
刘栋笑着说道：“宋老师过誉了。克氏综合征是个染色体疾病，正常人的染色体是46XY。但是克氏综合征病人的染色体多了一条X，大部分呈现47XXY，少部分是46XY/47XXY。”
“蛋蛋是男性的生殖器官，克氏综合征的病人，在青春期前蛋蛋中的间质细胞（分泌雄激素）、精原细胞、支持细胞（分泌男性生殖细胞调控因子）这3大类重要的具有功能的细胞出现了变性、凋亡。成年前出了问题，成年后除了少数嵌合体病人男性分泌液中有少量男性生殖细胞，绝大多数此类病人都找不到男性生殖细胞，自然就无法生育。”
“你继续说，这类病人想生孩子，应该怎么办？生完孩子，应该怎么办？”宋伟接着提问道，“我知道你还是想在外科发展的，答得好你来给我当一助。”
刘栋赶紧顺竿爬，表示了感谢。接着道：“男性分泌液中没有看到男性生殖细胞，并不说明蛋蛋中就没有男性生殖细胞生成。人体产生男性生殖细胞的部位是在曲细精管。克氏综合征的病人的一线希望就在于这个生成部位是可能残存生精功能的。”
“早就听朱老师提到过，宋老师您做显微生殖手术特别棒，给无数少精症、无精症家庭找到了男性生殖细胞，帮助他们圆了要自己孩子的梦想......称得上是咱这的'送子观音’。”刘栋回答完问题，继续对着宋伟夸赞其津津乐道的事迹。
宋伟听的眉开眼笑，等刘栋话音停住后，自嘲道：“没你说的那么夸张，都是做医疗工作，为人民服务。妇产科的人家才称得上‘送子观音’，咱们也就是‘男科圣手’，还是自封的。”
停顿了下，接着说道：“你说的基本上都对。还需要补充2点，第一，手术的时机，既然你也提到了‘沧海遗珠’得来不易，那么就争取现找现用，优点是找到了直接用，活力最强，数量最多。如果不用只能冻精，直接用的最大优势就是避免了冻精，因为冻精在解冻的时候可能会损失一部分的活力和数量。
“但是缺点在于，女方也准备好了，万一取不出来，需要提前想好怎么办？再次手术可能还是取不出精，那么要么提前申请志愿者在男性生殖细胞库捐献的、也被称作供精的，然后手术取不出来，直接用供精做试管婴儿；要么，女方冻卵或者浪费了一次排卵。
“第二，克氏综合征病人的染色体有问题，手术找了，发现也找到了男性生殖细胞，那么试管婴儿会不会遗传了这种染色体异常？这个是有数据的，理论上是有可能的，就像当初他自己的父母染色体正常，然后再形成过程中，发生了多一条染色体的情况。但是概率很小，比例低于5%。而且数据还显示，通过显微镜找到的，大部分性染色体是正常的。怀孕后通过产前筛查也会再次确认是否染色体异常。所以，获益和风险要让病人都知情，做好准备，耐受一次，不留遗憾。”
宋伟感慨道：“都是命运戏弄人啊，医生就是在上帝给病人关了一扇门的时候，帮着打开那扇虚掩的窗户。”
刘栋和王洁对视一眼，纷纷笑道：“宋老师，您真有才！”
宋伟请咳两声，故作严肃的说道：“我们可是和生殖中心联系最紧密的亲家科室。以前接触的克氏综合征的病人和家属，总体来说还是没那么过度悲观，甚至有些比较风趣幽默。临床工作有时候还是挺有意思的。”
“刘栋，有没有兴趣读男科的研究生？虽然钱不多，但是比较有意思的哦。这个病人的手术估计这周四就能安排，到时候你来感受下显微外科手术......“宋伟开玩笑的对着刘栋发出了邀约。
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