第一百零九章 细致
前者自不用多说，刘栋在真正的手术中，就操作过无数遍，各种打结的花样也是信手拈来。不过这个考核，他还是按照要求，熟练的重复最基本的打结手法。考核的分数，是根据在规定的时间内，计算打结的数量，而且不能是滑结。
刘栋没有掩饰自己的实力，堪称教科书级别的手法，超快的速度，令三个考官都大受震撼。
“他在你们科轮转过？一直都这么突出吗？”
三人中唯一的那个女医生，转头看向朱国梁，问道。
朱国梁也是一脸震惊，听到问话后沉默了两秒钟，说道，“当时就比较优秀，但是还没到这个地步咳咳，主要是我第一个带他，打下了坚实的基础。”
话音刚落，另一个外科医生一脸嫌弃，说道，“老朱，别吹了。你啥水平我们不知道吗？当时想让你帮忙给个病人做个皮包环切术，我们上台的时候，你在关腹。我们都做完了，你还在缝皮肤。当时，我们都在想，老朱你这么慢，不会是中年就得了前列腺增生症吗？滴滴答答的结束不了。”
“噗。”那个女医生没忍住，笑场了。意识到后，先看了一眼刘栋，并没有受影响。然后对着朱国梁二人说道，“你们继续，我只是想到了一件高兴的事情。”
时间一到，刘栋就停下了动作，果然，比起其他人来，操作真是异常出类拔萃。
进行第二项，腹腔穿刺。
刘栋走到了假人旁，看了一眼操作台上的穿刺包，以及假人的状态。
把这个考核项目的考核表递给考官，然后等待宣布开始后，就准备操作起来。
腹腔穿刺术，主要有三种使用的场景。
第一，常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因。例如腹部闭合性外伤、腹膜炎、腹腔积液时。
第二，因为某些疾病，行腹腔给药治疗。腹腔灌注给药的类型常见的有抗生素、抗肿瘤药物或者利尿剂等。重症胰腺炎时有时候也行腹腔穿刺后，给予腹腔灌洗引流来减轻有害物质的吸收。
第三，当有大量腹腔积液导致呼吸困难或者腹部胀痛不适时，可通过穿刺放液来减轻症状。
在操作之前，刘栋口头描述了腹腔穿刺引流的适应症，并且简单介绍了这项操作的禁忌症。这些也是考核点，或者可能被提问的点。
然后，查看操作物品是否齐全，确认齐全后，口头描述。这是动作和口头共同体现。
之后，戴着口罩和帽子的刘栋，掀开假人的衣服，露出要穿刺的位置。
“患者取平卧位，穿刺点选择最常用的穿刺点——左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。这个地方不容易损伤腹壁动脉。”
边描述，边戴上无菌手套，然后一手拿消毒碗，一手拿着夹着浸有碘伏棉球的弯钳，按照这个穿刺点为中心进行消毒，然后铺无菌洞巾。
拿起注射器，对着穿刺点进行利多卡因局部浸润麻醉。
只见刘栋左手固定住了穿刺处的皮肤，右手持着注射器打了个皮丘，回抽无血，边垂直进针、边回抽，完成了麻醉后。更换穿刺专用针，逐层进入后，等感觉到针尖的皮肤等组织的抵抗感消失，就说明已经进入了腹腔，这个时候可见穿刺针链接的橡皮管内有腹腔积液流进。暂时夹闭、固定。然后引流液的袋子，将腹腔积液引入其中。
“需注意，放液不宜过快、过多。首次释放腹腔积液不能超过1000-2000ml，以后每次不超过3000-4000ml，以免膈向下移动，影响呼吸和循环。肝硬化的患者，一次性放液体不能超过3000ml，释放过多可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.”
操作完毕，刘栋继续讲述着释放量和注意事项。然后继续说明了腹腔穿刺术后的体位和注意事项。
这项操作就算完成了。他微笑着和三位考官告辞。
继续赶赴下一关，查体的听诊以及影像阅片。
查体的听诊，主要还是心脏和肺部的居多，都是音频，不同的音频对应不同的疾病。那一段段的声音，如果没有经过多次联系，可能会根据题库和考纲猜个七成，但是，在临床中，遇到这类事情的时候，可能很多检查还没完善，如果掌握了会很大程度上早点诊断。所以，刘栋自己每天都会听一听。
当他戴上耳机的时候，那熟悉的声音片段响起，他就可以很快的选择正确，并且还会简单的写几句判断的依据。他心想，“虽然写了依据不能加分，但是考完试后询问下老师们，解决掉自己以往的缺点，这也是很重要的。通过刷题库等‘作弊’的方式记住的东西，到了临床上不一定就管用，而有独立思考和理论、实践相验证的获取知识，可能就会记忆一辈子。”
他迅速的完成了该项检查，并且把考卷递给了这一关的监考工作人员。
然后，继续前进，去影像考核的环节。
这对于刘栋而言，也并不模式，他本科的基础课程阶段学习过这方面的知识——学的皮毛，也在临床上轮转了第3个科室了——常见的胸片，胸部、腹部和盆腔的计算机断层扫描也是积累了一些经验，还意外的获取到了超声影像学方面的技能——超声帮助他更好的认知了腹腔和盆腔的解剖结构，正常与异常，不同的异常等。
相对于同级的同学而言，他有信息，自己是领先的。
“当当当，”刘栋走到影像考核点的房间，敲了三下门。待听到里面“请进”的声音响起后，推门走了进去。
果然，抽签过后，抽中了“胸片+腹部CT”这个很常见的组合。
影像考官按照胸片和腹部CT的各自的编号，分别选了一个出来。
胸片是有正常的胸片，以及肺部各种疾病的胸片，还有的会掺杂积液、心脏异常等情况，还是有些难度的。
腹部CT，则可能的疾病更多！腹部，包含了上腹部和下腹部，涵盖的脏器包括了消化系统的胃、肠、肝脏、胆囊等等，以及泌尿系统的肾脏、输尿管，还有腹膜后腔的其他疾病等。
正常来讲，一般对于医学生的考核，或者执业医师资格考核时，影像学对片是个选择题。
但是本次考核，为了拉开差距，题库扩大了，而且选择题变成了问答题，难度也显著的增多了。
“考的真细啊.开放性的呀！”
刘栋没有掩饰自己的实力，堪称教科书级别的手法，超快的速度，令三个考官都大受震撼。
“他在你们科轮转过？一直都这么突出吗？”
三人中唯一的那个女医生，转头看向朱国梁，问道。
朱国梁也是一脸震惊，听到问话后沉默了两秒钟，说道，“当时就比较优秀，但是还没到这个地步咳咳，主要是我第一个带他，打下了坚实的基础。”
话音刚落，另一个外科医生一脸嫌弃，说道，“老朱，别吹了。你啥水平我们不知道吗？当时想让你帮忙给个病人做个皮包环切术，我们上台的时候，你在关腹。我们都做完了，你还在缝皮肤。当时，我们都在想，老朱你这么慢，不会是中年就得了前列腺增生症吗？滴滴答答的结束不了。”
“噗。”那个女医生没忍住，笑场了。意识到后，先看了一眼刘栋，并没有受影响。然后对着朱国梁二人说道，“你们继续，我只是想到了一件高兴的事情。”
时间一到，刘栋就停下了动作，果然，比起其他人来，操作真是异常出类拔萃。
进行第二项，腹腔穿刺。
刘栋走到了假人旁，看了一眼操作台上的穿刺包，以及假人的状态。
把这个考核项目的考核表递给考官，然后等待宣布开始后，就准备操作起来。
腹腔穿刺术，主要有三种使用的场景。
第一，常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因。例如腹部闭合性外伤、腹膜炎、腹腔积液时。
第二，因为某些疾病，行腹腔给药治疗。腹腔灌注给药的类型常见的有抗生素、抗肿瘤药物或者利尿剂等。重症胰腺炎时有时候也行腹腔穿刺后，给予腹腔灌洗引流来减轻有害物质的吸收。
第三，当有大量腹腔积液导致呼吸困难或者腹部胀痛不适时，可通过穿刺放液来减轻症状。
在操作之前，刘栋口头描述了腹腔穿刺引流的适应症，并且简单介绍了这项操作的禁忌症。这些也是考核点，或者可能被提问的点。
然后，查看操作物品是否齐全，确认齐全后，口头描述。这是动作和口头共同体现。
之后，戴着口罩和帽子的刘栋，掀开假人的衣服，露出要穿刺的位置。
“患者取平卧位，穿刺点选择最常用的穿刺点——左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。这个地方不容易损伤腹壁动脉。”
边描述，边戴上无菌手套，然后一手拿消毒碗，一手拿着夹着浸有碘伏棉球的弯钳，按照这个穿刺点为中心进行消毒，然后铺无菌洞巾。
拿起注射器，对着穿刺点进行利多卡因局部浸润麻醉。
只见刘栋左手固定住了穿刺处的皮肤，右手持着注射器打了个皮丘，回抽无血，边垂直进针、边回抽，完成了麻醉后。更换穿刺专用针，逐层进入后，等感觉到针尖的皮肤等组织的抵抗感消失，就说明已经进入了腹腔，这个时候可见穿刺针链接的橡皮管内有腹腔积液流进。暂时夹闭、固定。然后引流液的袋子，将腹腔积液引入其中。
“需注意，放液不宜过快、过多。首次释放腹腔积液不能超过1000-2000ml，以后每次不超过3000-4000ml，以免膈向下移动，影响呼吸和循环。肝硬化的患者，一次性放液体不能超过3000ml，释放过多可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱.”
操作完毕，刘栋继续讲述着释放量和注意事项。然后继续说明了腹腔穿刺术后的体位和注意事项。
这项操作就算完成了。他微笑着和三位考官告辞。
继续赶赴下一关，查体的听诊以及影像阅片。
查体的听诊，主要还是心脏和肺部的居多，都是音频，不同的音频对应不同的疾病。那一段段的声音，如果没有经过多次联系，可能会根据题库和考纲猜个七成，但是，在临床中，遇到这类事情的时候，可能很多检查还没完善，如果掌握了会很大程度上早点诊断。所以，刘栋自己每天都会听一听。
当他戴上耳机的时候，那熟悉的声音片段响起，他就可以很快的选择正确，并且还会简单的写几句判断的依据。他心想，“虽然写了依据不能加分，但是考完试后询问下老师们，解决掉自己以往的缺点，这也是很重要的。通过刷题库等‘作弊’的方式记住的东西，到了临床上不一定就管用，而有独立思考和理论、实践相验证的获取知识，可能就会记忆一辈子。”
他迅速的完成了该项检查，并且把考卷递给了这一关的监考工作人员。
然后，继续前进，去影像考核的环节。
这对于刘栋而言，也并不模式，他本科的基础课程阶段学习过这方面的知识——学的皮毛，也在临床上轮转了第3个科室了——常见的胸片，胸部、腹部和盆腔的计算机断层扫描也是积累了一些经验，还意外的获取到了超声影像学方面的技能——超声帮助他更好的认知了腹腔和盆腔的解剖结构，正常与异常，不同的异常等。
相对于同级的同学而言，他有信息，自己是领先的。
“当当当，”刘栋走到影像考核点的房间，敲了三下门。待听到里面“请进”的声音响起后，推门走了进去。
果然，抽签过后，抽中了“胸片+腹部CT”这个很常见的组合。
影像考官按照胸片和腹部CT的各自的编号，分别选了一个出来。
胸片是有正常的胸片，以及肺部各种疾病的胸片，还有的会掺杂积液、心脏异常等情况，还是有些难度的。
腹部CT，则可能的疾病更多！腹部，包含了上腹部和下腹部，涵盖的脏器包括了消化系统的胃、肠、肝脏、胆囊等等，以及泌尿系统的肾脏、输尿管，还有腹膜后腔的其他疾病等。
正常来讲，一般对于医学生的考核，或者执业医师资格考核时，影像学对片是个选择题。
但是本次考核，为了拉开差距，题库扩大了，而且选择题变成了问答题，难度也显著的增多了。
“考的真细啊.开放性的呀！”
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