第二十三 闲来扯扯医药

    学者看方剂记汤头歌症状药解，往往重在记药名及功效、套症状。其实方剂里学问包括很多，并没有被学者关心。如君臣佐使的搭配依据，即标本的选择和必用药的反佐。其中药物搭配，方法搭配都是千百次经历的结晶。又如方剂对时令的适宜与否。方剂虽很符合症状，但若伐天也是不可取，会导致正邪两败俱伤。那么就要先明运气的性用德化政令变灾，以順逆来平衡彼此间的偏颇，合和天时不致夭折。再如方剂中天道选定。是以五行方式选择治疗方法？还是以邪气习性选择治疗方式？或者以时令特性性质方法？又或者以生理规律选择治法？在方剂的立方时、经方之人是定有主次架构的。那么道是什么？内经曰：春夏养阳秋冬养阴；勿伐天和勿失气宜；治诸胜复，所胜平治；必折其郁气，先资其化源，抑其运气，扶其不胜。天风地木人脏肝，性用德化政今宣、不及性温用不动，太过性温用动甚。所谓相通相感意、三界性用都一致。太过性强用必强、不及性弱用也弱，寒热温凉言其性，躁动固封言其用。顺逆时令俱言此，知其性方能投其恶欲。天地人相通生理规律一致，所以生理原因的病，治疗方式方法与运气是相通的。这些都体现在脏腑补泻标本用药式中。如肝风对于邪气性质采取甘缓，仒宜以酸钦，于时德散以。还有如药物用途的选择考量。有选气性、有选味化、有选归经、有选利宜、有选薄厚、有选特效，当然这些必须跟着辩证结果走。有人要问味不就是归经、就是利宜吗？是的五味归五脏，以其散软缓收坚之利而宜用不同病。另外在形与气的阴阳互相转换过程中，味有化形之用，即人体某器的从无到有是味所化生。所以每一味斗能补一器，之后器用而气盛。内经曰：五味生五宫，过食伤五宫。原因就是补过胜即病。当然改变剂量大小，从而改变药效，相对不同个体改变剂量，也是学者要关心的。经方用之不灵，这些考量不到是主要原因。如果这些方方面面一清二楚，辨证施治开出来的药，即使没记一个经方，也能千方中找到与之相似经方。即使经方背的滚瓜烂熟，不知细理也只能生搬硬套，药倍功半。

       现在的病毒传染病应该从古瘟疫中分离出来。伤寒、温病也是运气原因病，不过当位与不当位，寒热气淫客病之异而已。病毒细菌以急速，侵害人体后面广病情重，传播快而异于运气病，但仍然辩证定位定性，治疗恢复生理机制为目的，不同的是棘手些，死亡率高些。疫苗加入到治疗系列，算是古今互补，完善疾病种类，也是一大进步。