第三十九章 高血压危象！险象迭生的抢救！
许秋点了点挂在脖子上的听诊器：“因为这个。”
首先是肺栓塞。
经典的肺栓塞可以听到呼吸音减弱或消失，栓子较大时还能在肺动脉听诊区闻及第二心音亢进。
当然，更主要的是体征！
肺栓塞一定存在呼吸困难和气促，并且其导致昏厥的几率很高。
然而患儿并无缺氧的表现！
此外，他自始至终都只是抽搐而已，先前许秋检查患儿有无晕厥时，除开判断神志是否清楚，也有进一步排除肺栓塞的因素在。
其次排除的就是主动脉夹层。
主动脉夹层的心脏杂音是较为明显的，由于内膜撕裂，心脏收缩、舒张时都会带动游离在血液中的内膜，且心音低钝。
对于掌握了大师级听诊经验的许秋来说，阴性已经有很大概率排除。
至于心肌梗死和心绞痛……
两者的听诊都没有太大特点，很难用听诊排除。
但，后三者都有同一个特征：疼痛剧烈！
且抬臂艰难，抬起手臂后明显加剧疼痛！
然而许秋在查体过程中，多次尝试上抬患儿的手臂，对方都没有任何异样。
显然，不太可能是心脏方面的问题。
否则就不可能是单纯的“感到头痛”而已。
当然，还有一个重要的判断条件，病人的年龄！
不管是肺栓塞，还是主动脉夹层等，高发年龄都是五十岁以上的人群，小儿群体很罕见，更何况是两岁的小孩？
再加上没有相关病史，否认了先心病等等，几率就更低了。
综合临床思维的判断之下，许秋最后把目光放到了听诊异常的左下肺。
“另外，把患儿的检查列为重点病人，半小时内给我结果！”许秋迅速说着。
“是！”另一个小护士又急匆匆地跑出去打电话了。
此时，许秋的目光再次落到患儿身上。
之前的抽搐不足为虑，但眼下的高血压危象却是随时可能丧命的危重症了！
他重新取下听诊器，观察患儿面容的同时，聆听着病人的心肺。
……病人呼吸频率很快，目测超过每分钟三十次了，很容易发生呼吸性碱中毒，需要预防。
……听诊五个心音区，都没有异常，未曾发现病理性第三心音或者是奔马律，排除心力衰竭！
……双肺没有湿啰音，没有发生肺水肿。
做完这一切，许秋一挑听诊器，器械啪嗒一下挂在了脖子上。
许秋下意识摸向口袋，顿了一下，便顺势掏出了手机，借着手电筒的光看向病人的瞳孔。
对光反射灵敏、瞳孔大小对称。
眼底没有肉眼可见的眼动脉出血。
“许医生！床旁心电图推来了！”这时，小护士冲了进来。
同时带来的还有静脉针等等。
开通静脉通道几乎是所有抢救病人的标准流程，根本不需要上级医生提醒。
拉心电图，安置静脉针的同时，许秋眯起眼睛，迅速分析汇总起患儿的情况。
片刻后，他利落地道：“尼卡地平1mg静注！
“血压降至180/120mmHg后，泵注硝普钠，速率为每分钟每千克体重0.5微克！”
高血压危象发生时，确保病人气道开放，不会窒息后，关键就是快速平稳阶梯式降压！
极端的高血压给靶器官带来严重的损害，不先把高压降下来，即便后期挽救了性命，重则植物人，轻则落下一堆残破的器官苟延残喘……
……
做完这些，心电图的结果也出来了。
黄组长等人忍不住凑过来查看，瞥了一眼就面露惊愕。
病人的心电图很正常，没有心律失常，更看不到有心肌梗死等等的表现……还真没有问题！
这时的许秋已经穿上了白大褂，小护士送来的。
眼看着在有条不紊的抢救下状态越发平稳的患儿，他陷入了沉思。
病人的高血压危象是怎么来的？
常见的无非是感染、疼痛或者是高血压患者突然停药。
当然，黄组长等人担心的主动脉夹层等等也可能是病因。
“我也来听听，这听诊这么有用的？”此时此刻，黄组长目睹了许秋三下两下做出排除，手也有点痒了。
他也拿起听诊器，像模像样地在患儿的心脏听诊区、胸腹部等一阵摸索。
片刻后。
“怎么样？”专家组其他人员问道。
黄组长默默地收起听诊器，脸上带着尴尬而不失礼貌的笑容：“嗯，心跳是心跳，呼吸音是呼吸音的，很好听。”
“……”
好家伙，第一次见把“什么有用的信息都没听出”说得这么清新脱俗！
其他组员不信邪，纷纷拿起听诊器就要过来听。
毕竟许秋之前解说得头头是道，什么高血压病人的心音和普通人明显不同，什么主动夹层应该有内膜在血液中波动……感觉自己也能试一试。
旁边的许秋正在沉思，见众人准备向患儿伸出爪子，他突然想到了什么，目光骤然一凝，低吼道：
“等等！”
听到这话，众人动作一滞，都停在了原地。
许秋脸色微微变化，道：“现在没法确定的是，高血压是什么时候发生的！”
“什么意思？”黄组长满脸疑惑。
许秋的神情沉重了几分：“临床上，能引起急剧高血压危象的，还有一个罕见的肿瘤……”
“高血压危象的罕见肿瘤？”黄组长摸着下巴思索。
下一刻，他的瞳孔猛地收缩，惊道：“嗜铬细胞瘤？！”
听到这个词，本来还跃跃欲试的专家们脸色也是迅速变化，再也没有了听诊的心思，迅速后退几步，远离了病床。
许秋则微微点头：“对，嗜铬细胞瘤……”
这是一种起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，临床上罕见。
因为其大量特征能用百分之十概括，比如10%为双侧发病，10%为儿童，10%有家族遗传性，10%为恶性或复发，10%位于肾上腺外，10%发现于脑卒中后，10%与多发内分泌肿瘤综合征有关等等……也被称为10%肿瘤！
而它，也是泌尿外科风险最高的肿瘤之一！
原因就在于嗜铬细胞瘤本身的特性！
首先是肺栓塞。
经典的肺栓塞可以听到呼吸音减弱或消失，栓子较大时还能在肺动脉听诊区闻及第二心音亢进。
当然，更主要的是体征！
肺栓塞一定存在呼吸困难和气促，并且其导致昏厥的几率很高。
然而患儿并无缺氧的表现！
此外，他自始至终都只是抽搐而已，先前许秋检查患儿有无晕厥时，除开判断神志是否清楚，也有进一步排除肺栓塞的因素在。
其次排除的就是主动脉夹层。
主动脉夹层的心脏杂音是较为明显的，由于内膜撕裂，心脏收缩、舒张时都会带动游离在血液中的内膜，且心音低钝。
对于掌握了大师级听诊经验的许秋来说，阴性已经有很大概率排除。
至于心肌梗死和心绞痛……
两者的听诊都没有太大特点，很难用听诊排除。
但，后三者都有同一个特征：疼痛剧烈！
且抬臂艰难，抬起手臂后明显加剧疼痛！
然而许秋在查体过程中，多次尝试上抬患儿的手臂，对方都没有任何异样。
显然，不太可能是心脏方面的问题。
否则就不可能是单纯的“感到头痛”而已。
当然，还有一个重要的判断条件，病人的年龄！
不管是肺栓塞，还是主动脉夹层等，高发年龄都是五十岁以上的人群，小儿群体很罕见，更何况是两岁的小孩？
再加上没有相关病史，否认了先心病等等，几率就更低了。
综合临床思维的判断之下，许秋最后把目光放到了听诊异常的左下肺。
“另外，把患儿的检查列为重点病人，半小时内给我结果！”许秋迅速说着。
“是！”另一个小护士又急匆匆地跑出去打电话了。
此时，许秋的目光再次落到患儿身上。
之前的抽搐不足为虑，但眼下的高血压危象却是随时可能丧命的危重症了！
他重新取下听诊器，观察患儿面容的同时，聆听着病人的心肺。
……病人呼吸频率很快，目测超过每分钟三十次了，很容易发生呼吸性碱中毒，需要预防。
……听诊五个心音区，都没有异常，未曾发现病理性第三心音或者是奔马律，排除心力衰竭！
……双肺没有湿啰音，没有发生肺水肿。
做完这一切，许秋一挑听诊器，器械啪嗒一下挂在了脖子上。
许秋下意识摸向口袋，顿了一下，便顺势掏出了手机，借着手电筒的光看向病人的瞳孔。
对光反射灵敏、瞳孔大小对称。
眼底没有肉眼可见的眼动脉出血。
“许医生！床旁心电图推来了！”这时，小护士冲了进来。
同时带来的还有静脉针等等。
开通静脉通道几乎是所有抢救病人的标准流程，根本不需要上级医生提醒。
拉心电图，安置静脉针的同时，许秋眯起眼睛，迅速分析汇总起患儿的情况。
片刻后，他利落地道：“尼卡地平1mg静注！
“血压降至180/120mmHg后，泵注硝普钠，速率为每分钟每千克体重0.5微克！”
高血压危象发生时，确保病人气道开放，不会窒息后，关键就是快速平稳阶梯式降压！
极端的高血压给靶器官带来严重的损害，不先把高压降下来，即便后期挽救了性命，重则植物人，轻则落下一堆残破的器官苟延残喘……
……
做完这些，心电图的结果也出来了。
黄组长等人忍不住凑过来查看，瞥了一眼就面露惊愕。
病人的心电图很正常，没有心律失常，更看不到有心肌梗死等等的表现……还真没有问题！
这时的许秋已经穿上了白大褂，小护士送来的。
眼看着在有条不紊的抢救下状态越发平稳的患儿，他陷入了沉思。
病人的高血压危象是怎么来的？
常见的无非是感染、疼痛或者是高血压患者突然停药。
当然，黄组长等人担心的主动脉夹层等等也可能是病因。
“我也来听听，这听诊这么有用的？”此时此刻，黄组长目睹了许秋三下两下做出排除，手也有点痒了。
他也拿起听诊器，像模像样地在患儿的心脏听诊区、胸腹部等一阵摸索。
片刻后。
“怎么样？”专家组其他人员问道。
黄组长默默地收起听诊器，脸上带着尴尬而不失礼貌的笑容：“嗯，心跳是心跳，呼吸音是呼吸音的，很好听。”
“……”
好家伙，第一次见把“什么有用的信息都没听出”说得这么清新脱俗！
其他组员不信邪，纷纷拿起听诊器就要过来听。
毕竟许秋之前解说得头头是道，什么高血压病人的心音和普通人明显不同，什么主动夹层应该有内膜在血液中波动……感觉自己也能试一试。
旁边的许秋正在沉思，见众人准备向患儿伸出爪子，他突然想到了什么，目光骤然一凝，低吼道：
“等等！”
听到这话，众人动作一滞，都停在了原地。
许秋脸色微微变化，道：“现在没法确定的是，高血压是什么时候发生的！”
“什么意思？”黄组长满脸疑惑。
许秋的神情沉重了几分：“临床上，能引起急剧高血压危象的，还有一个罕见的肿瘤……”
“高血压危象的罕见肿瘤？”黄组长摸着下巴思索。
下一刻，他的瞳孔猛地收缩，惊道：“嗜铬细胞瘤？！”
听到这个词，本来还跃跃欲试的专家们脸色也是迅速变化，再也没有了听诊的心思，迅速后退几步，远离了病床。
许秋则微微点头：“对，嗜铬细胞瘤……”
这是一种起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，临床上罕见。
因为其大量特征能用百分之十概括，比如10%为双侧发病，10%为儿童，10%有家族遗传性，10%为恶性或复发，10%位于肾上腺外，10%发现于脑卒中后，10%与多发内分泌肿瘤综合征有关等等……也被称为10%肿瘤！
而它，也是泌尿外科风险最高的肿瘤之一！
原因就在于嗜铬细胞瘤本身的特性！
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