第四十章 无法解释的症状！破局的检查！
它是一种神经内分泌肿瘤，能自主分泌儿茶酚胺，也即肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，具有强烈的兴奋作用！
要命的是，嗜铬细胞瘤非常敏感。
因此，只要受到刺激，就会瞬间释放大量儿茶酚胺入血，引起剧烈的血管收缩与心脏兴奋等，很容易就能让血压飙升至200~300mmHg。
也因为这个特性，嗜铬细胞瘤的切除手术也被誉为“炸弹拆除手术”。
比起主动脉夹层手术来说，它对于术者手术刀稳定性的要求更胜一筹。
毕竟手术切除全程，不管是器械还是术者的双手，都不能与肿瘤本体接触……一旦误触，瘤体释放的儿茶酚胺会立马让病人陷入高血压危象的死局，跟着出现高血压的还有麻醉团队……
回归到患儿本身。
因为没法确定高血压危象是何时出现的，因此，有可能是之前许秋的对腹部的触诊导致嗜铬细胞瘤受到刺激！
“完全有可能！”听着许秋头头是道的分析，黄组长几乎断定这个结果了。
该病虽然是罕见病，百万人才出现三四例，但放到整个患病群体来看，儿童的比例却不小。
而且，嗜铬细胞瘤也能引起头痛、发热、恶心呕吐等等。
几乎是完美对上了！
然而许秋紧缩的眉头依旧没有舒展开。
真的是这样吗……
如果是，那抽搐怎么解释？
嗜铬细胞瘤+脑膜炎？
在他思索的时候，背后传来粗重的喘气声，众人回头望去，还穿着制服的快递小哥气喘吁吁地半蹲在门口，一张满是汗水的脸上充满了恐慌。
“医生……我儿子……”
许秋将这几分钟内发生的情况简单复述了一遍。
旁边的小护士则补充道：“许医生过来接女儿，顺便给你们家孩子做了个体格检查，就发现了不对劲……幸好许医生经验丰富！”
站在一旁的黄组长听出潜台词了。
小护士不是为了炫耀自家医院的许医生，而是担心家属以为许祈音没有好好照顾病人，这才导致出现了如今的场面。
“怎么……怎么会……”此时，了解完事情原委后的快递小哥浑身都在颤抖。
他想要上前摸一摸儿子的脸，但想到可能是不能触碰的嗜铬细胞瘤，他又停住了，硬生生站在几米远的地方，满怀担忧地看着痛苦的儿子。
病床上的男孩无力地抬了抬胳膊，勉强地笑着道：“爸爸，我不疼，你不哭。”
快递小哥愣住，他擦了擦脸颊，原来不知不觉自己已经开始淌泪了。
这时，病房外又传来脚步声，只见一位急诊儿科医生出现在门口。
看到许秋在病房里，他先是愣了一下。
一般而言，这类抢救的第一现场都是一线医生，也即规培、住院医、住院总这类数量广大，随便使唤的基层医生。
二线的主治医、三线的主任医师，都算是保障手段。
“许主任也在……”儿科医生松了口气。
有许秋在，不用呼叫上级了。
在小护士的介绍下，他也简单了解了情况，听完后脸色严峻了很多，建议道：“要不先做个尿儿茶酚胺？”
许秋点了点头：“可以。”
说罢，他拉着许祈音、程雪女儿到了一旁。
由于疑似有嗜铬细胞瘤这颗定时炸弹在，众人没有让患儿去厕所，而是就地取样。
然而，眼见着患儿的表情越来越痛苦，铆足了力气，许秋终于喊停。
小护士则一脸茫然地摇头：“没收集到……”
“我来！”儿科医生正要自告奋勇上前。
但许秋却突然想到了什么，转头看向许祈音，问道：“这个小弟弟，下午有上过厕所吗？”
许祈音乖乖地道：“不知道呀，我放了学才来照顾小弟弟的，到现在才两个多小时呢！”
一旁的快递小哥赶紧补充道：“下午是我在带着他，他没撒过尿，当时做尿检的时候他都用了好久才尿出来！”
听到这话，许秋心里有了一丝明悟，转头看向小护士，道：“不是收集不到，是无尿。”
无尿？！
这个词仿佛重磅炸弹，在人群中炸开。
黄组长等人也呆住了。
为什么会无尿！
许秋再度抛出自己的猜测：“肾衰竭。”
肾脏发生衰竭时，机体很容易继发电解质紊乱、钙磷代谢紊乱等等，从而导致肾性衰竭。
抽搐、高血压、高热——这些问题都足以指向肾衰竭！
所有人的脸色都变得极其难看。
哪怕是快递小哥，也很明白肾衰意味着什么。
“医生，我该怎么办啊！”他腾地一声站了起来，脸上写满了焦急，声音都在颤抖。
许秋安抚着家属，道：“先不用着急，肾衰竭的进展应该没有这么快，只是再发展下去会很危险……我建议先做个血液透析，报销之后两百多块钱。”
“做，我们做！”快递小哥没有丝毫犹豫地道。
听到这话，病床上的男孩抬起沉重的眼皮，眼里闪过了一丝自责，心想两百多块钱呢，爸爸要跑一天的单子才能赚得到……
“先等检验科那边的结果。”许秋接着说道。
眼下的一切都只是凭借临床经验和直觉做出的推断。
尽管他有十之八九的把握，但病人的性命不允许小概率事件的发生，最终还是得看理论上不会出错的检查。
没等多久，各项检查就相继出炉。
首先是血常规。
WBC13.92×10^9/L，N75.0%，L19.4%，E0.5%，Hgb82g/L，PLT：141*10^9/L。
值得注意的是白细胞WBC。
正常人一般在4~10之间，病人则高出了四个单位。
以及血红蛋白Hgb，正常人在120~160之间，而患儿只剩下82，属于中度缺血。
“贫血同样可能是肾衰竭引起……不对，不该把临床表现往自己的诊断上靠，而是应该用症状来延伸出所有可能的诊断！”许秋摇了摇头，纠正了自己下意识的思维判断。
这时，儿科医生补充道：“白细胞倒是算勉强正常，儿童的白细胞正常值在5~12左右，病人超得不多。”
许秋微微颔首……这就是儿科和老年科等都得专门分出来的原因了，处于特殊年龄阶段的人群，各方面的指标都有不小的差异。
“……不过还是存在异常，但眼下只能往感染的方向猜测，没有太多的临床意义。”许秋认可道。
引起白细胞高的原因太多了，即便出现异常，也必须根据其他检查，以及临床症状来共同推断。
他接着看向了其他检查。
要命的是，嗜铬细胞瘤非常敏感。
因此，只要受到刺激，就会瞬间释放大量儿茶酚胺入血，引起剧烈的血管收缩与心脏兴奋等，很容易就能让血压飙升至200~300mmHg。
也因为这个特性，嗜铬细胞瘤的切除手术也被誉为“炸弹拆除手术”。
比起主动脉夹层手术来说，它对于术者手术刀稳定性的要求更胜一筹。
毕竟手术切除全程，不管是器械还是术者的双手，都不能与肿瘤本体接触……一旦误触，瘤体释放的儿茶酚胺会立马让病人陷入高血压危象的死局，跟着出现高血压的还有麻醉团队……
回归到患儿本身。
因为没法确定高血压危象是何时出现的，因此，有可能是之前许秋的对腹部的触诊导致嗜铬细胞瘤受到刺激！
“完全有可能！”听着许秋头头是道的分析，黄组长几乎断定这个结果了。
该病虽然是罕见病，百万人才出现三四例，但放到整个患病群体来看，儿童的比例却不小。
而且，嗜铬细胞瘤也能引起头痛、发热、恶心呕吐等等。
几乎是完美对上了！
然而许秋紧缩的眉头依旧没有舒展开。
真的是这样吗……
如果是，那抽搐怎么解释？
嗜铬细胞瘤+脑膜炎？
在他思索的时候，背后传来粗重的喘气声，众人回头望去，还穿着制服的快递小哥气喘吁吁地半蹲在门口，一张满是汗水的脸上充满了恐慌。
“医生……我儿子……”
许秋将这几分钟内发生的情况简单复述了一遍。
旁边的小护士则补充道：“许医生过来接女儿，顺便给你们家孩子做了个体格检查，就发现了不对劲……幸好许医生经验丰富！”
站在一旁的黄组长听出潜台词了。
小护士不是为了炫耀自家医院的许医生，而是担心家属以为许祈音没有好好照顾病人，这才导致出现了如今的场面。
“怎么……怎么会……”此时，了解完事情原委后的快递小哥浑身都在颤抖。
他想要上前摸一摸儿子的脸，但想到可能是不能触碰的嗜铬细胞瘤，他又停住了，硬生生站在几米远的地方，满怀担忧地看着痛苦的儿子。
病床上的男孩无力地抬了抬胳膊，勉强地笑着道：“爸爸，我不疼，你不哭。”
快递小哥愣住，他擦了擦脸颊，原来不知不觉自己已经开始淌泪了。
这时，病房外又传来脚步声，只见一位急诊儿科医生出现在门口。
看到许秋在病房里，他先是愣了一下。
一般而言，这类抢救的第一现场都是一线医生，也即规培、住院医、住院总这类数量广大，随便使唤的基层医生。
二线的主治医、三线的主任医师，都算是保障手段。
“许主任也在……”儿科医生松了口气。
有许秋在，不用呼叫上级了。
在小护士的介绍下，他也简单了解了情况，听完后脸色严峻了很多，建议道：“要不先做个尿儿茶酚胺？”
许秋点了点头：“可以。”
说罢，他拉着许祈音、程雪女儿到了一旁。
由于疑似有嗜铬细胞瘤这颗定时炸弹在，众人没有让患儿去厕所，而是就地取样。
然而，眼见着患儿的表情越来越痛苦，铆足了力气，许秋终于喊停。
小护士则一脸茫然地摇头：“没收集到……”
“我来！”儿科医生正要自告奋勇上前。
但许秋却突然想到了什么，转头看向许祈音，问道：“这个小弟弟，下午有上过厕所吗？”
许祈音乖乖地道：“不知道呀，我放了学才来照顾小弟弟的，到现在才两个多小时呢！”
一旁的快递小哥赶紧补充道：“下午是我在带着他，他没撒过尿，当时做尿检的时候他都用了好久才尿出来！”
听到这话，许秋心里有了一丝明悟，转头看向小护士，道：“不是收集不到，是无尿。”
无尿？！
这个词仿佛重磅炸弹，在人群中炸开。
黄组长等人也呆住了。
为什么会无尿！
许秋再度抛出自己的猜测：“肾衰竭。”
肾脏发生衰竭时，机体很容易继发电解质紊乱、钙磷代谢紊乱等等，从而导致肾性衰竭。
抽搐、高血压、高热——这些问题都足以指向肾衰竭！
所有人的脸色都变得极其难看。
哪怕是快递小哥，也很明白肾衰意味着什么。
“医生，我该怎么办啊！”他腾地一声站了起来，脸上写满了焦急，声音都在颤抖。
许秋安抚着家属，道：“先不用着急，肾衰竭的进展应该没有这么快，只是再发展下去会很危险……我建议先做个血液透析，报销之后两百多块钱。”
“做，我们做！”快递小哥没有丝毫犹豫地道。
听到这话，病床上的男孩抬起沉重的眼皮，眼里闪过了一丝自责，心想两百多块钱呢，爸爸要跑一天的单子才能赚得到……
“先等检验科那边的结果。”许秋接着说道。
眼下的一切都只是凭借临床经验和直觉做出的推断。
尽管他有十之八九的把握，但病人的性命不允许小概率事件的发生，最终还是得看理论上不会出错的检查。
没等多久，各项检查就相继出炉。
首先是血常规。
WBC13.92×10^9/L，N75.0%，L19.4%，E0.5%，Hgb82g/L，PLT：141*10^9/L。
值得注意的是白细胞WBC。
正常人一般在4~10之间，病人则高出了四个单位。
以及血红蛋白Hgb，正常人在120~160之间，而患儿只剩下82，属于中度缺血。
“贫血同样可能是肾衰竭引起……不对，不该把临床表现往自己的诊断上靠，而是应该用症状来延伸出所有可能的诊断！”许秋摇了摇头，纠正了自己下意识的思维判断。
这时，儿科医生补充道：“白细胞倒是算勉强正常，儿童的白细胞正常值在5~12左右，病人超得不多。”
许秋微微颔首……这就是儿科和老年科等都得专门分出来的原因了，处于特殊年龄阶段的人群，各方面的指标都有不小的差异。
“……不过还是存在异常，但眼下只能往感染的方向猜测，没有太多的临床意义。”许秋认可道。
引起白细胞高的原因太多了，即便出现异常，也必须根据其他检查，以及临床症状来共同推断。
他接着看向了其他检查。
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