12、四逆散小用
吴志摇了摇头：“此病人用小柴胡汤会有一点效果，但绝非最佳方剂。
小柴胡偏表证；此病人却偏情志，气滞。
当然，有人可以用一副小柴胡汤打天下，加加减减，无病不治，我没那么厉害，做不到。
既然做不到，那就只有好好理解经方条文，辨证施治，多方思考，加上临床经验。
比如这种病人，因为情志导致的疼痛，脉象又弦而有力，或偏沉弦有力，不畏寒怕冷，胃口又不错，大小便也正常，睡眠也不差，无表里证，就可以优先考虑经验方--四逆散。”
陆广杰愣了愣。
他说：“四逆散，是四逆汤之类的，四逆汤不是用于回阳救逆的基础方吗？
这个病人，并没有需要回阳救逆的症状，怎么能用四逆散？”
孟能不屑的说：“亏你还是大学生，四逆汤与四逆散，竟然也可以混为一谈。”
陆广杰：“那你说说，四逆汤与四逆散有什么区别？”
孟能虽然知道四逆散与四逆汤不一样，却说不出个所以然：“我为什么要告诉你？”
陆广杰白了他一眼：“好像多厉害似的。”
邓成终于忍不住了：“《伤寒论》318条说：少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
这个病人并没有少阴证，怎么能用四逆散？”
吴志解释道：“有人认为，四逆散并不适合少阴证，反而偏向少阳证。
四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药，相当于大柴胡的变方。
所以，偏大柴胡汤证，心下急，郁郁微烦，但不呕，大便正常，故没有半夏，生姜，没有大黄，不可下，即可考虑用四逆散。
也是芍药甘草汤+柴胡、枳实的组合。
柴胡可祛胸胁苦满，由于气的闭塞，阻碍人的气血，但出现四逆的概率很少，并且，此四逆与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
一般四逆汤针对的是四肢厥冷超过肘膝；而四逆散针对的厥逆，多为手足不温，不会过膝肘。”
“李中梓云：此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。”
“此外，此方不治里寒，而少阴证多伴有里寒，
四逆散，是理气解郁的基础方之一，擅长治疗疼痛、气滞，无表里证，无缘无故的疼痛。”
“所有单纯气郁的病人，有肝气不舒的脉象，如果还伴有：胸胁满闷，走窜疼痛，口苦等症状，都可以考虑使用四逆散。”
“它也是调和肝脾之祖方，能解郁泄热，调和肝脾，可用于治肝脾不调的腹胀腹痛及泄利下重，亦治月经不调，微有寒热等等。”
邓成很想大声训斥吴志，竟然敢违背经典条文，但碍于今天的事情，还是忍了，没有大声。
他说：“经典之所以为经典，是经过无数代的传承验证过，是不容置疑的，如果乱用，万一出问题怎么办？”
吴志点了点头：“不错，是药三分毒，确实必须小心再小心，不过，也有很多例外。”
陆广杰；“对啊，早上那个大汗亡阳要死了的病人，还不是吴医生冲破了经典迷雾，用了不一样的方法，病人才能安稳的服药，并马上病情大好。”
吴志道：“事实胜于雄辩，你们有机会可以试试，就知道我说的是对是错。”
陆广杰：“吴医生，我相信你，早上的病情就是最好的见证。
刚才估计谁也不相信，你轻轻的摸一摸，就能让病人不再头痛，后来，还不是用事实，把不相信人的脸，打得啪啪响。”
邓成忍了忍，终于选择闭嘴。
胡其明暗自点头。
现在这个局面，和谐多了，虽然有争执，但都是对事不对人，有点学术讨论的氛围。
女子说：“吴医生，麻烦你开药吧，我相信你，应当不会害我。”
吴志提笔开写。
处方：四逆散加味：
柴胡7克、芍药7克、枳实7克、炙甘草7克、川芎3克。
用汤剂，加水煎煮，分2--3次温服。
写好后，吴志仔细嘱咐病人如何煎煮及服用。
女子再次感谢后，与那男子走出办公室。
门外传来声音：“老婆，你的头真的不痛了？”
“我骗你做什么？”
“既然不痛了，为什么还要拿药？”
“你什么意思？
啊，你什么意思，是不是非要气死我？
你以为我喜欢吃药啊，我觉得还是吃药靠谱点，万一回去又痛，还得再来一趟。
我告诉你，你再这样气我，我死给你看。”
陆广杰一阵头大：“娶到这样的奇葩女，那男的也够受罪的。”
卢涛笑着说：“那是你还没有结婚，也没有女朋友，不懂情趣，不知道打是亲骂是爱，不打不骂分得快。
床头打架床尾和，夫妻之间，哪能真正的相敬如宾？那是没有感情了好不好。”
陆广杰揉了揉太阳穴：“算了算了，如果看到这种夫妻过多，我怕是会有结婚恐惧症，不提了。
吴医生，我差不多搞明白，四逆汤与四逆散最大的区别。
但还是没有搞明白，四逆散与小柴胡最大的区别。你能解释下吗？”
吴志道：“四逆散与小柴胡汤
相同点：同为和解剂，同用柴胡、甘草。
不同点：
小柴胡汤：用柴胡配黄芩，解表清热之力较强。故小柴胡汤为和解少阳的代表方。
四逆散：柴胡配枳实，升清降浊、疏肝解郁理气理脾作用较著。故四逆散为调和肝脾的基础方。”
“四逆散原治阳郁厥逆之证，后世拓展用作疏肝理脾之基础方。以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。”
“除了可透邪解郁，调畅气机，还可以通过加减，针对性的用于治疗如胆结石、肝病引起的疼痛等病症。”
孟能忍不住插口：“吴医生，你自己怎么理解经典无所谓，但公开对外瞎说，不怕误导陆广杰这种什么也不懂的小白吗？”
陆广杰：“邓医生，如果我是小白，那你是什么，老白？”
胡其明老怀欣慰的心，顿时不好了。
这些家伙，好了还没有一个小时，又开始显露原形，他敲了敲桌子：“说了多少次了，可以百花齐放百家争鸣，但只能学术讨论，对事不对人，你们又想打架？”
孟能瘪了瘪嘴，没有继续怼陆广杰。
吴志道：“经典当然重要，但不能盯着某条条文，还要结合临床实战，我爷爷按照这个思路，临床用得还算不错，说明方向是对的。
此外，从四逆散的君臣佐使中，也可以看出，此方四药配伍，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，病症自愈。”
“柴胡：苦，平，入肝胆经，及心包络、三焦，疏肝解郁，升举阳气，透邪外出，为君药。
白芍：敛阴，养血柔筋柔肝，止痛解痉，为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
枳实：苦辛微寒，入脾胃大肠经，也入心，破气消积，化痰除痞。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
甘草：炙甘草温而停留，少量用药可调和诸药，益脾和中，1～7g有调和药性的作用，5～lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用。
甘草与白芍配伍，则酸甘化阴，缓急止痛，为佐使药。”
“由此可见，四逆散完全可以用于少阳证，特别是，脉弦、生气后诱发的，无表征无里证的各种莫名其妙的疼痛，都可以优先考虑四逆散加减运用。”
陆广杰：“谢谢吴医生耐心教导，这次，我终于明白四逆散的方证，以及运用时机。不像有些人，不懂装懂，故弄玄虚。”
孟能：“我只是好心提醒，你不领情也就算了，还阴阳怪气的做什么？”
陆广杰自信满满：“有效无效，病人最清楚，刚才那女子已经证明，吴医生的方法是没错的。”
孟能说：“希望那个女子，明天不会因为吃错药来闹事就好。”
小柴胡偏表证；此病人却偏情志，气滞。
当然，有人可以用一副小柴胡汤打天下，加加减减，无病不治，我没那么厉害，做不到。
既然做不到，那就只有好好理解经方条文，辨证施治，多方思考，加上临床经验。
比如这种病人，因为情志导致的疼痛，脉象又弦而有力，或偏沉弦有力，不畏寒怕冷，胃口又不错，大小便也正常，睡眠也不差，无表里证，就可以优先考虑经验方--四逆散。”
陆广杰愣了愣。
他说：“四逆散，是四逆汤之类的，四逆汤不是用于回阳救逆的基础方吗？
这个病人，并没有需要回阳救逆的症状，怎么能用四逆散？”
孟能不屑的说：“亏你还是大学生，四逆汤与四逆散，竟然也可以混为一谈。”
陆广杰：“那你说说，四逆汤与四逆散有什么区别？”
孟能虽然知道四逆散与四逆汤不一样，却说不出个所以然：“我为什么要告诉你？”
陆广杰白了他一眼：“好像多厉害似的。”
邓成终于忍不住了：“《伤寒论》318条说：少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
这个病人并没有少阴证，怎么能用四逆散？”
吴志解释道：“有人认为，四逆散并不适合少阴证，反而偏向少阳证。
四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药，相当于大柴胡的变方。
所以，偏大柴胡汤证，心下急，郁郁微烦，但不呕，大便正常，故没有半夏，生姜，没有大黄，不可下，即可考虑用四逆散。
也是芍药甘草汤+柴胡、枳实的组合。
柴胡可祛胸胁苦满，由于气的闭塞，阻碍人的气血，但出现四逆的概率很少，并且，此四逆与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
一般四逆汤针对的是四肢厥冷超过肘膝；而四逆散针对的厥逆，多为手足不温，不会过膝肘。”
“李中梓云：此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。”
“此外，此方不治里寒，而少阴证多伴有里寒，
四逆散，是理气解郁的基础方之一，擅长治疗疼痛、气滞，无表里证，无缘无故的疼痛。”
“所有单纯气郁的病人，有肝气不舒的脉象，如果还伴有：胸胁满闷，走窜疼痛，口苦等症状，都可以考虑使用四逆散。”
“它也是调和肝脾之祖方，能解郁泄热，调和肝脾，可用于治肝脾不调的腹胀腹痛及泄利下重，亦治月经不调，微有寒热等等。”
邓成很想大声训斥吴志，竟然敢违背经典条文，但碍于今天的事情，还是忍了，没有大声。
他说：“经典之所以为经典，是经过无数代的传承验证过，是不容置疑的，如果乱用，万一出问题怎么办？”
吴志点了点头：“不错，是药三分毒，确实必须小心再小心，不过，也有很多例外。”
陆广杰；“对啊，早上那个大汗亡阳要死了的病人，还不是吴医生冲破了经典迷雾，用了不一样的方法，病人才能安稳的服药，并马上病情大好。”
吴志道：“事实胜于雄辩，你们有机会可以试试，就知道我说的是对是错。”
陆广杰：“吴医生，我相信你，早上的病情就是最好的见证。
刚才估计谁也不相信，你轻轻的摸一摸，就能让病人不再头痛，后来，还不是用事实，把不相信人的脸，打得啪啪响。”
邓成忍了忍，终于选择闭嘴。
胡其明暗自点头。
现在这个局面，和谐多了，虽然有争执，但都是对事不对人，有点学术讨论的氛围。
女子说：“吴医生，麻烦你开药吧，我相信你，应当不会害我。”
吴志提笔开写。
处方：四逆散加味：
柴胡7克、芍药7克、枳实7克、炙甘草7克、川芎3克。
用汤剂，加水煎煮，分2--3次温服。
写好后，吴志仔细嘱咐病人如何煎煮及服用。
女子再次感谢后，与那男子走出办公室。
门外传来声音：“老婆，你的头真的不痛了？”
“我骗你做什么？”
“既然不痛了，为什么还要拿药？”
“你什么意思？
啊，你什么意思，是不是非要气死我？
你以为我喜欢吃药啊，我觉得还是吃药靠谱点，万一回去又痛，还得再来一趟。
我告诉你，你再这样气我，我死给你看。”
陆广杰一阵头大：“娶到这样的奇葩女，那男的也够受罪的。”
卢涛笑着说：“那是你还没有结婚，也没有女朋友，不懂情趣，不知道打是亲骂是爱，不打不骂分得快。
床头打架床尾和，夫妻之间，哪能真正的相敬如宾？那是没有感情了好不好。”
陆广杰揉了揉太阳穴：“算了算了，如果看到这种夫妻过多，我怕是会有结婚恐惧症，不提了。
吴医生，我差不多搞明白，四逆汤与四逆散最大的区别。
但还是没有搞明白，四逆散与小柴胡最大的区别。你能解释下吗？”
吴志道：“四逆散与小柴胡汤
相同点：同为和解剂，同用柴胡、甘草。
不同点：
小柴胡汤：用柴胡配黄芩，解表清热之力较强。故小柴胡汤为和解少阳的代表方。
四逆散：柴胡配枳实，升清降浊、疏肝解郁理气理脾作用较著。故四逆散为调和肝脾的基础方。”
“四逆散原治阳郁厥逆之证，后世拓展用作疏肝理脾之基础方。以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。”
“除了可透邪解郁，调畅气机，还可以通过加减，针对性的用于治疗如胆结石、肝病引起的疼痛等病症。”
孟能忍不住插口：“吴医生，你自己怎么理解经典无所谓，但公开对外瞎说，不怕误导陆广杰这种什么也不懂的小白吗？”
陆广杰：“邓医生，如果我是小白，那你是什么，老白？”
胡其明老怀欣慰的心，顿时不好了。
这些家伙，好了还没有一个小时，又开始显露原形，他敲了敲桌子：“说了多少次了，可以百花齐放百家争鸣，但只能学术讨论，对事不对人，你们又想打架？”
孟能瘪了瘪嘴，没有继续怼陆广杰。
吴志道：“经典当然重要，但不能盯着某条条文，还要结合临床实战，我爷爷按照这个思路，临床用得还算不错，说明方向是对的。
此外，从四逆散的君臣佐使中，也可以看出，此方四药配伍，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，病症自愈。”
“柴胡：苦，平，入肝胆经，及心包络、三焦，疏肝解郁，升举阳气，透邪外出，为君药。
白芍：敛阴，养血柔筋柔肝，止痛解痉，为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
枳实：苦辛微寒，入脾胃大肠经，也入心，破气消积，化痰除痞。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。
甘草：炙甘草温而停留，少量用药可调和诸药，益脾和中，1～7g有调和药性的作用，5～lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用。
甘草与白芍配伍，则酸甘化阴，缓急止痛，为佐使药。”
“由此可见，四逆散完全可以用于少阳证，特别是，脉弦、生气后诱发的，无表征无里证的各种莫名其妙的疼痛，都可以优先考虑四逆散加减运用。”
陆广杰：“谢谢吴医生耐心教导，这次，我终于明白四逆散的方证，以及运用时机。不像有些人，不懂装懂，故弄玄虚。”
孟能：“我只是好心提醒，你不领情也就算了，还阴阳怪气的做什么？”
陆广杰自信满满：“有效无效，病人最清楚，刚才那女子已经证明，吴医生的方法是没错的。”
孟能说：“希望那个女子，明天不会因为吃错药来闹事就好。”
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