17、桂枝茯苓丸加味
说完，吴志提笔开方。
处方：桂枝茯苓丸加味：
桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、当归18，川芎12
吴志道：“病人家属，你们马上派人去药房抓药，请他们代为煎煮，温服后，休息一个小时左右看反应。”
孟能说：“吴医生，你是不是搞错了？”
吴志问：“孟医生何出此言？”
孟能：“当归是补血的良药，这个多数人都知道，此病人已经是崩漏，如果再补血，只怕引起大出血，那后果不堪设想啊。”
吴志道：“孟医生说得有道理。
但当归的作用不仅仅是补血。
比如，当归小剂量可用于补血，大剂量反而可以应用于活血，
当归还可以治腹痛，调经止痛，润肠通便，兼治崩漏，疮毒脓血，适用于血虚血瘀诸证。
当归与芍药相配，可用于妇人腹痛、月经不调等。”
卢涛不解：“吴医生，虽然我很少用药，但我也知道，头痛用川芎这句话，说明头痛的靶向药是川芎。
可是，此病人是腹痛为主，加上崩漏，为何你要加上川芎呢？”
吴志点了点头说：“多学点总是好事情。
这个是个人的经验用药。
川芎活血行气，祛风止痛，是血中之良药。多可用于血瘀气滞证。
川芎可治腹痛、瘀血头痛。
如头痛；风湿痹痛、肢体麻木；两侧怕风的头痛，说明血虚或血瘀，血行风自灭，可柴桂加川芎。
当归+川芎，也可以针对部分腹痛。
川芎+白芷：可以针对部分风寒头痛。
有资料记载，川芎小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。
《小品方》中以单味川芎治疗妇人崩漏，每日剂量用至八两（一般一两约等于十五克），明显是属于超大剂量应用。”
孟能：“吴医生，既然你确定是瘀血所致，为什么不用力量更强大的桃核承气汤？”
吴志道：“桂枝茯苓丸化瘀力量大于桃核承气清热的力量；但如果是急性发作的瘀血证，桃核清热化瘀更合适。”
陆广杰揉了揉太阳穴：“吴医生，你怎么就能确定是瘀血所致？”
吴志耐心的解释道：“首先，舌象已经说明是瘀血的问题；病人月经的暗血块，也印证了舌象。
此外，瘀血证一般有精神症状。
从《伤寒论》可见，桃核承气汤证有其人如狂；抵挡汤证有其人喜忘其人如狂其人发狂。
以上两方，也均属活血化瘀方。
临床观察，适用桂枝茯苓丸的患者，往往有头昏头痛腹痛，烦躁易怒，思维迟钝，记忆力下降等症状。
当然，这些都只是参考之一，必须整体辩证，综合评估，加上临床经验，才是最可靠的。”
陆广杰叹了口气：“我们从学校出来，虽说最后一年在医院实习，实际上根本就没有上手的机会。
后来入职这里，没有病人，也没有谁教，我都快疯了，哪有临床经验？”
吴志笑着说：“只要你有恒心，何愁没经验？
先多看经典，多悟。
再看看相关大师的医案，从中领悟大师的用方思路，再临床注意细节，追踪病人用药后的所有细节变化，每一步做到心中有数。
临床可先模仿，再创新，经验慢慢的就丰富了。”
陆广杰：“吴医生，你怎么能学得这么好？”
吴志道：“如果你三岁前，必须会背《弟子规》《大医精诚》。
五岁时，每天必须背会一条《伤寒论》条文。
八岁前，必须读完《黄帝内经》.......
现在的你，可能比我厉害十倍。”
陆广杰：“我的天，原来你的童年是如此美好，可惜啊，我家人不管我。”
时间在流逝。
中医科依然除了医生，就是医生，吴志在耐心给陆广杰解答解疑答惑。
胡其明兴奋的从外面进入办公室，喝了口水说：“大家安静，告诉大家一个好消息。”
邓成：“主任，难道，这个月有奖金发？”
胡其明顿时面色有点不好看。
他坐下来说：“一天到晚都没病人，还想着要奖金？再这样下去，中医科被解散都有可能，还想着奖金。”
陆广杰：“胡主任，那是什么好事情呢？”
胡其明还没说话。
门外走来几个人，正是刚才的那几个人，这次罗美华一马当先，走在最前面。
陆广杰急不可耐的说：“罗大姐，现在感觉怎么样，应当好了点吧？”
罗美华却直接忽略陆广杰。
她走到吴志前面：“吴医生，刚才我服用你开的汤药后，不到半小时，就感觉腹部更痛，好像又要出血........”
孟能叹息一声：“我提醒过，当归是补血的，病人正值崩漏淋漓不尽之时，怎么能用当归呢？
现在开始恶化，只怕离大出血也不远了。”
胡其明一听大惊。
他去参加医院临时召开的院务会，才不到两个小时，中医科难道又出了幺蛾子？
胡其明来中医科任主任时，想着怎么把中医科发展壮大，把中医发扬光大，可却一直心有余而力不足。
今年大环境有所改善，通过关系，终于把他心仪已久的吴志招进来。
可昨天确实把他吓怕了，现在的中医科，绝对不能出事，否则，刚招聘的人，估计会被全部清掉。
医生比病人多，无法给医院受益，还要医院承担风险，凭什么给科室那么多名额？
胡其明心里七上八下，想问又怕。
罗美华狠狠地瞪了一眼孟能。
“你是什么狗屁医生，就那么希望我大出血好不了？说得什么狗屁话，真是狗嘴里吐不出象牙。”
孟能差点忍不住发火。
他忍了忍说：“你自己不是说服药后不到半小时，感觉腹部更痛，又出血，这明显是加重，当归又是补血的，出现大出血很正常，你千万不要大意，我是为你好。”
罗美华怒道：“你给我闭嘴，你不说话没人当你是哑巴，我的话都没说完，你插什么嘴？
你什么素质啊，真是的。”
胡其明实在是忍不住：“这位女同志，我是中医科主任胡其明，有什么事情，请你直接说，我们肯定会给你一个交代的。”
罗桃花笑嘻嘻的说：“交代？
好啊好啊，这个是庸医，误诊误治，害得我姐大出血，应当开除这种庸医。”
孟能连忙解释：“主任，你不要听她们胡说八道，今天我可没出手，开药的是吴志
就算这个病人大出血，出现意外，要开除的人，也是吴志，与我何干？”
处方：桂枝茯苓丸加味：
桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、当归18，川芎12
吴志道：“病人家属，你们马上派人去药房抓药，请他们代为煎煮，温服后，休息一个小时左右看反应。”
孟能说：“吴医生，你是不是搞错了？”
吴志问：“孟医生何出此言？”
孟能：“当归是补血的良药，这个多数人都知道，此病人已经是崩漏，如果再补血，只怕引起大出血，那后果不堪设想啊。”
吴志道：“孟医生说得有道理。
但当归的作用不仅仅是补血。
比如，当归小剂量可用于补血，大剂量反而可以应用于活血，
当归还可以治腹痛，调经止痛，润肠通便，兼治崩漏，疮毒脓血，适用于血虚血瘀诸证。
当归与芍药相配，可用于妇人腹痛、月经不调等。”
卢涛不解：“吴医生，虽然我很少用药，但我也知道，头痛用川芎这句话，说明头痛的靶向药是川芎。
可是，此病人是腹痛为主，加上崩漏，为何你要加上川芎呢？”
吴志点了点头说：“多学点总是好事情。
这个是个人的经验用药。
川芎活血行气，祛风止痛，是血中之良药。多可用于血瘀气滞证。
川芎可治腹痛、瘀血头痛。
如头痛；风湿痹痛、肢体麻木；两侧怕风的头痛，说明血虚或血瘀，血行风自灭，可柴桂加川芎。
当归+川芎，也可以针对部分腹痛。
川芎+白芷：可以针对部分风寒头痛。
有资料记载，川芎小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。
《小品方》中以单味川芎治疗妇人崩漏，每日剂量用至八两（一般一两约等于十五克），明显是属于超大剂量应用。”
孟能：“吴医生，既然你确定是瘀血所致，为什么不用力量更强大的桃核承气汤？”
吴志道：“桂枝茯苓丸化瘀力量大于桃核承气清热的力量；但如果是急性发作的瘀血证，桃核清热化瘀更合适。”
陆广杰揉了揉太阳穴：“吴医生，你怎么就能确定是瘀血所致？”
吴志耐心的解释道：“首先，舌象已经说明是瘀血的问题；病人月经的暗血块，也印证了舌象。
此外，瘀血证一般有精神症状。
从《伤寒论》可见，桃核承气汤证有其人如狂；抵挡汤证有其人喜忘其人如狂其人发狂。
以上两方，也均属活血化瘀方。
临床观察，适用桂枝茯苓丸的患者，往往有头昏头痛腹痛，烦躁易怒，思维迟钝，记忆力下降等症状。
当然，这些都只是参考之一，必须整体辩证，综合评估，加上临床经验，才是最可靠的。”
陆广杰叹了口气：“我们从学校出来，虽说最后一年在医院实习，实际上根本就没有上手的机会。
后来入职这里，没有病人，也没有谁教，我都快疯了，哪有临床经验？”
吴志笑着说：“只要你有恒心，何愁没经验？
先多看经典，多悟。
再看看相关大师的医案，从中领悟大师的用方思路，再临床注意细节，追踪病人用药后的所有细节变化，每一步做到心中有数。
临床可先模仿，再创新，经验慢慢的就丰富了。”
陆广杰：“吴医生，你怎么能学得这么好？”
吴志道：“如果你三岁前，必须会背《弟子规》《大医精诚》。
五岁时，每天必须背会一条《伤寒论》条文。
八岁前，必须读完《黄帝内经》.......
现在的你，可能比我厉害十倍。”
陆广杰：“我的天，原来你的童年是如此美好，可惜啊，我家人不管我。”
时间在流逝。
中医科依然除了医生，就是医生，吴志在耐心给陆广杰解答解疑答惑。
胡其明兴奋的从外面进入办公室，喝了口水说：“大家安静，告诉大家一个好消息。”
邓成：“主任，难道，这个月有奖金发？”
胡其明顿时面色有点不好看。
他坐下来说：“一天到晚都没病人，还想着要奖金？再这样下去，中医科被解散都有可能，还想着奖金。”
陆广杰：“胡主任，那是什么好事情呢？”
胡其明还没说话。
门外走来几个人，正是刚才的那几个人，这次罗美华一马当先，走在最前面。
陆广杰急不可耐的说：“罗大姐，现在感觉怎么样，应当好了点吧？”
罗美华却直接忽略陆广杰。
她走到吴志前面：“吴医生，刚才我服用你开的汤药后，不到半小时，就感觉腹部更痛，好像又要出血........”
孟能叹息一声：“我提醒过，当归是补血的，病人正值崩漏淋漓不尽之时，怎么能用当归呢？
现在开始恶化，只怕离大出血也不远了。”
胡其明一听大惊。
他去参加医院临时召开的院务会，才不到两个小时，中医科难道又出了幺蛾子？
胡其明来中医科任主任时，想着怎么把中医科发展壮大，把中医发扬光大，可却一直心有余而力不足。
今年大环境有所改善，通过关系，终于把他心仪已久的吴志招进来。
可昨天确实把他吓怕了，现在的中医科，绝对不能出事，否则，刚招聘的人，估计会被全部清掉。
医生比病人多，无法给医院受益，还要医院承担风险，凭什么给科室那么多名额？
胡其明心里七上八下，想问又怕。
罗美华狠狠地瞪了一眼孟能。
“你是什么狗屁医生，就那么希望我大出血好不了？说得什么狗屁话，真是狗嘴里吐不出象牙。”
孟能差点忍不住发火。
他忍了忍说：“你自己不是说服药后不到半小时，感觉腹部更痛，又出血，这明显是加重，当归又是补血的，出现大出血很正常，你千万不要大意，我是为你好。”
罗美华怒道：“你给我闭嘴，你不说话没人当你是哑巴，我的话都没说完，你插什么嘴？
你什么素质啊，真是的。”
胡其明实在是忍不住：“这位女同志，我是中医科主任胡其明，有什么事情，请你直接说，我们肯定会给你一个交代的。”
罗桃花笑嘻嘻的说：“交代？
好啊好啊，这个是庸医，误诊误治，害得我姐大出血，应当开除这种庸医。”
孟能连忙解释：“主任，你不要听她们胡说八道，今天我可没出手，开药的是吴志
就算这个病人大出血，出现意外，要开除的人，也是吴志，与我何干？”
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