第四十一章 心肌梗塞？
“好！”
李怀仁简洁、大声地应了一句。
…
心血管内科今晚值班的是主治医师黄毅。
临近2点，他才疲惫的脱下白大褂，招呼同样一脸萎靡的实习生张三进值班室休息。
这小子跟着自己一直跑，其实啥忙也帮不上。
不过实习嘛，当年自己也是这样过来的，也好让他看看心内科的苦，以后可别入错了行！
这一晚上，心内科的病区就没停过。
一会儿这床心衰了，一会儿那床又喘不过气了，这些就算了，都是自己一亩三分地内的事。
可气的是外科那群猪！
高血压也叫急会诊，教了多少次了，就算是猪也该教会了！
黄毅站在值班室窗前抽着烟，这是他难得的放松时刻。
“张三啊，再这样干下去，我都害怕自己活不到六十岁退休。你以后选科可要慎重考虑，选个轻松些的科室。”
张三看着自己的老师，三十出头的男人，凌乱的发型，杂草般的胡茬。
一吸一呼之间，烟雾缭绕，烟头的火光照在他脸庞上，明暗交错。
老师，说真的。
怕短命，咱就把烟先戒了好吗…
“黄毅，急诊科急会诊！胸痛的病人！”
好不容易营造出来的深沉，被护士穿透力极强的声线，生生冲散。
黄毅摔下手里吸了一半的香烟，用脚狠狠碾了几下。
靠，还让不让人消停了！
“我自己去就是了，时间不早了，你抓紧睡几个小时吧。”
…
李怀仁看到黄毅走进来的第一印象可以用三个短句概括。
鸡窝头、身材发福、步子迈的大。
嗯，很符合他对心内科医生的一贯印象。
不修边幅、过劳肥、永远都在抢救的路上。
顺着李怀仁手指的方向，黄毅直奔患者。
周曦和他进行了一番外行听起来像“暗语”的交流。
“中年女性，发现胸痛半小时，闷痛，持续无缓解，无放射，伴发热、多汗。”
“既往不详，发病前一周有发力、恶心。心电图ST-T改，CK-MB、肌钙升高。”
“心律快，别的我听不出来，外面的是她老公。”
一堆专业术语里插进了一句看似不相干的话，这是同行之间善意的提醒。
不同身份的家属，沟通起来方式不一样，待会儿可不要说错话。
黄毅点点头表示自己明白，熟练的把听诊器挂上耳朵，另一头贴在患者的胸脯上。
给女性听诊没有男性方便，脂肪层太厚，碰上天赋异禀的，推都推不开。
心脏听诊还得是心内科的医生来，其他科室的医生除了部分明显心律失常或者杂音，其他也就听个跳的是快还是慢。
黄毅保持姿势听了二十来秒，大家都默契地不发出声音。
“可疑第三心音，心电图我看看。”
成年人正常只能听到心跳的两种意调，第三和第四心音是听不到的，如果听到了大概率是病理性的。
听诊器被黄毅粗鲁地卷成一团塞到白大褂口袋，接过叶白英递到面前的心电图。
“唔…倒是有广泛性的ST段抬高，考虑STEMI（急性心肌梗死），给口服一包药吧，按胸痛流程走。”
心梗一包药，阿司匹林300mg、替格瑞洛200mg、瑞舒伐他汀10mg，后面两种也经常替换成氯吡格雷、阿托伐他汀。
主要效果就是延缓梗塞的血管情况继续恶化，稳定住目前血管里堵着的斑块，也为后续介入治疗争取时间。
胸痛流程启动之后，医院就反复有一条作业线被按下了启动按钮，保证患者90分钟内做上手术。
家属全程都非常冷静，谈话结束得很快，签字也异常顺利。
很多心梗的病人，在这个环节要浪费大把时间。
家属一听病情严重，先得六神无主一顿，再听手术风险，又得犹豫纠结一番。
最后签字还要把七大姑八大姨打电话打一遍，各路沾的上关系的熟人找一遍。
有那时间，手术都能做完了。
得益于这位家属的配合，患者很快就推进了导管室。
全程李怀仁也就是打了个电话叫会诊，黄毅到的时候，指了下患者的床位。
心梗的病人，周曦没有让他试手的意思，医院内的胸痛流程他不熟，会诊的医生也不会信任他。
李怀仁全程看下来，他总觉得还有一个疑点没能解释清楚。
刚刚测量体温病人发热，烧到38.7°C。
新发的心梗，吸收热也达不到这种程度吧！
“老师，病人体温高的好像有些不寻常。”
周曦本来在和护士核对抢救的医嘱和流程节点，临床上除了治病，还有很多文书工作要做。
“嗯？你有什么想法？”
周曦没有第一时间质疑他，小李基础扎实有想法，她是知道的。
李怀仁也没有明确的猜想，只是下意思觉得不对劲。
“没有，我只是觉得心梗不应该发热到这么高的体温。”
周曦也停下手里的活儿，玉手撑着下巴，仔细考虑李怀仁提出的疑点。
“是有些不正常，可能是伴有感染？”
也没人规定得心肌梗死就不能同时有感冒发烧啊。
李怀仁摇摇头。
“可是我问了家属，患者最近可疑感冒还是在上上个礼拜。”
“呃…那就不知道了，等导管室那边的结果吧，有没有梗塞，造影剂打进去就看的很清楚了。”
也只能这样了，现在人都送走了，纠结太多也没有意义。
…
导管室。
随着造影剂从手臂上的大血管打进去，心脏上犹如触手怪一般的冠状动脉在屏幕上显露真形。
可是黄毅越看心里越沉。
好像没有看到明显堵塞的血管啊！
他咽了口口水，看向左手边的廖主任。
“主任？”
廖主任眉头紧皱。
“目前看到的最狭窄的血管也只堵了60%，黄毅，这个病人的详细病史你再给我汇报一遍。”
“是，患者…胸痛半个小时…心电图ST段抬高……体温38.7°C。”
“体温多少？”廖主任打断黄毅的汇报，重复确认一遍。
“38.7°C。”
“你当时没注意到这个体征吗？一个心梗的病人这么会有这么高的体温？”
黄毅也蒙了，在急诊的时候，检查检验结果表明有心肌损伤、心肌缺血，患者的症状和体征也比较典型。
听主任这意思，难道还能误诊误？
“当时患者的情况符合心梗的诊断标准，我直接就按胸痛中心的流程走了。”
“主任，现在怎么办？”
“怎么办…赶紧把病人下台，再去详细和家属询问病史，血管没问题，可能是心肌、心包方面的原因。”
“看你干的好事，哼，上晚班把脑袋上糊涂了吗！”
李怀仁简洁、大声地应了一句。
…
心血管内科今晚值班的是主治医师黄毅。
临近2点，他才疲惫的脱下白大褂，招呼同样一脸萎靡的实习生张三进值班室休息。
这小子跟着自己一直跑，其实啥忙也帮不上。
不过实习嘛，当年自己也是这样过来的，也好让他看看心内科的苦，以后可别入错了行！
这一晚上，心内科的病区就没停过。
一会儿这床心衰了，一会儿那床又喘不过气了，这些就算了，都是自己一亩三分地内的事。
可气的是外科那群猪！
高血压也叫急会诊，教了多少次了，就算是猪也该教会了！
黄毅站在值班室窗前抽着烟，这是他难得的放松时刻。
“张三啊，再这样干下去，我都害怕自己活不到六十岁退休。你以后选科可要慎重考虑，选个轻松些的科室。”
张三看着自己的老师，三十出头的男人，凌乱的发型，杂草般的胡茬。
一吸一呼之间，烟雾缭绕，烟头的火光照在他脸庞上，明暗交错。
老师，说真的。
怕短命，咱就把烟先戒了好吗…
“黄毅，急诊科急会诊！胸痛的病人！”
好不容易营造出来的深沉，被护士穿透力极强的声线，生生冲散。
黄毅摔下手里吸了一半的香烟，用脚狠狠碾了几下。
靠，还让不让人消停了！
“我自己去就是了，时间不早了，你抓紧睡几个小时吧。”
…
李怀仁看到黄毅走进来的第一印象可以用三个短句概括。
鸡窝头、身材发福、步子迈的大。
嗯，很符合他对心内科医生的一贯印象。
不修边幅、过劳肥、永远都在抢救的路上。
顺着李怀仁手指的方向，黄毅直奔患者。
周曦和他进行了一番外行听起来像“暗语”的交流。
“中年女性，发现胸痛半小时，闷痛，持续无缓解，无放射，伴发热、多汗。”
“既往不详，发病前一周有发力、恶心。心电图ST-T改，CK-MB、肌钙升高。”
“心律快，别的我听不出来，外面的是她老公。”
一堆专业术语里插进了一句看似不相干的话，这是同行之间善意的提醒。
不同身份的家属，沟通起来方式不一样，待会儿可不要说错话。
黄毅点点头表示自己明白，熟练的把听诊器挂上耳朵，另一头贴在患者的胸脯上。
给女性听诊没有男性方便，脂肪层太厚，碰上天赋异禀的，推都推不开。
心脏听诊还得是心内科的医生来，其他科室的医生除了部分明显心律失常或者杂音，其他也就听个跳的是快还是慢。
黄毅保持姿势听了二十来秒，大家都默契地不发出声音。
“可疑第三心音，心电图我看看。”
成年人正常只能听到心跳的两种意调，第三和第四心音是听不到的，如果听到了大概率是病理性的。
听诊器被黄毅粗鲁地卷成一团塞到白大褂口袋，接过叶白英递到面前的心电图。
“唔…倒是有广泛性的ST段抬高，考虑STEMI（急性心肌梗死），给口服一包药吧，按胸痛流程走。”
心梗一包药，阿司匹林300mg、替格瑞洛200mg、瑞舒伐他汀10mg，后面两种也经常替换成氯吡格雷、阿托伐他汀。
主要效果就是延缓梗塞的血管情况继续恶化，稳定住目前血管里堵着的斑块，也为后续介入治疗争取时间。
胸痛流程启动之后，医院就反复有一条作业线被按下了启动按钮，保证患者90分钟内做上手术。
家属全程都非常冷静，谈话结束得很快，签字也异常顺利。
很多心梗的病人，在这个环节要浪费大把时间。
家属一听病情严重，先得六神无主一顿，再听手术风险，又得犹豫纠结一番。
最后签字还要把七大姑八大姨打电话打一遍，各路沾的上关系的熟人找一遍。
有那时间，手术都能做完了。
得益于这位家属的配合，患者很快就推进了导管室。
全程李怀仁也就是打了个电话叫会诊，黄毅到的时候，指了下患者的床位。
心梗的病人，周曦没有让他试手的意思，医院内的胸痛流程他不熟，会诊的医生也不会信任他。
李怀仁全程看下来，他总觉得还有一个疑点没能解释清楚。
刚刚测量体温病人发热，烧到38.7°C。
新发的心梗，吸收热也达不到这种程度吧！
“老师，病人体温高的好像有些不寻常。”
周曦本来在和护士核对抢救的医嘱和流程节点，临床上除了治病，还有很多文书工作要做。
“嗯？你有什么想法？”
周曦没有第一时间质疑他，小李基础扎实有想法，她是知道的。
李怀仁也没有明确的猜想，只是下意思觉得不对劲。
“没有，我只是觉得心梗不应该发热到这么高的体温。”
周曦也停下手里的活儿，玉手撑着下巴，仔细考虑李怀仁提出的疑点。
“是有些不正常，可能是伴有感染？”
也没人规定得心肌梗死就不能同时有感冒发烧啊。
李怀仁摇摇头。
“可是我问了家属，患者最近可疑感冒还是在上上个礼拜。”
“呃…那就不知道了，等导管室那边的结果吧，有没有梗塞，造影剂打进去就看的很清楚了。”
也只能这样了，现在人都送走了，纠结太多也没有意义。
…
导管室。
随着造影剂从手臂上的大血管打进去，心脏上犹如触手怪一般的冠状动脉在屏幕上显露真形。
可是黄毅越看心里越沉。
好像没有看到明显堵塞的血管啊！
他咽了口口水，看向左手边的廖主任。
“主任？”
廖主任眉头紧皱。
“目前看到的最狭窄的血管也只堵了60%，黄毅，这个病人的详细病史你再给我汇报一遍。”
“是，患者…胸痛半个小时…心电图ST段抬高……体温38.7°C。”
“体温多少？”廖主任打断黄毅的汇报，重复确认一遍。
“38.7°C。”
“你当时没注意到这个体征吗？一个心梗的病人这么会有这么高的体温？”
黄毅也蒙了，在急诊的时候，检查检验结果表明有心肌损伤、心肌缺血，患者的症状和体征也比较典型。
听主任这意思，难道还能误诊误？
“当时患者的情况符合心梗的诊断标准，我直接就按胸痛中心的流程走了。”
“主任，现在怎么办？”
“怎么办…赶紧把病人下台，再去详细和家属询问病史，血管没问题，可能是心肌、心包方面的原因。”
“看你干的好事，哼，上晚班把脑袋上糊涂了吗！”
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