第一百二十二章 早癌筛查
一上午接了3个胃癌的病人，而且年龄从三十多岁到六十多岁不等。刘栋的心情有些沉重。
他既哀叹命运的无常，又对于目前现有的治疗方式的疗效有些无奈。所能做的不过是“尽人事，听天命，全力为之一搏！”
癌症就是这个样子，虽然有的进展快，有的恶性程度低。但是总体来说，早期发现、早期诊断、早期治疗的可选择余地是最大的，预后或者总的生存时间也是最好的。千万不要抱着“我不看，就没有”这样的鸵鸟心态，那只是自欺欺人罢了。
刘栋不由得想起了每年的查体，对于他们这样二十多岁的人来说，基本的检测项目就可以了。但是对于从刚毕业开始，有些就要注意了，尤其是中年之后，更是需要格外注意，老年更不要提，那是癌症的最高发年龄。
超声最为简单、直接，价钱便宜。其他的就要看直系亲属有没有癌症史以及自己有没有存在高危因素了。
以轮转过的几个科室为例，到处都有早癌筛查的例子。
在泌尿外科的时候，听到的比较多的是“包茎与叮叮肿瘤”的故事，翻不上去的皮肤会让尿液留存-反复炎症-恶变的高危因素；还有老年人建议查“前列腺特异性抗原+肛门指检与前列腺癌”筛查的故事，有家族史的筛查年龄更要提前。
到了妇科的时候，听到的比较多的是“人乳头状病毒（HPV）疫苗与宫颈癌”的故事，国内预约困难的情况下，还有很多跑去特区预约疫苗。
来到了普通外科，听到故事就距离更近了。
每年的医院新员工入职体检，做甲状腺超声时常有发现小结节，做了小切口手术后病理报了“甲状腺微小癌”的情况；
医学生上诊断课程，内科查体练习时，自查或者同性别互相练习查体时，发现乳房有个小结节，然后做钼靶检查证实，后来做微创手术的情况；
以及身边的人，工作后胃部不适，做胃镜发现胃癌的情况；
准备毕业，做实验经常熬夜，写论文期间，开始反复咳嗽，最后去医院一检查，发现是肺癌的情况。
有些老大夫时常感慨，在临床上看病人，现在发现癌症年轻化的现象很严重。但是结合国情来看，一方面，可能是癌症年轻化，毕竟环境污染、环境恶化是可能有这种结果的。但是另一方面，随着诊断技术的更新迭代，随着超声应用的推广和普及，以及计算机断层扫描、磁共振、PET-CT等的应用，以及义诊或者社区体检的推行，以前很多都是有症状了才就诊，才开始检查，现在很多都是还没有症状、病灶比较小的时候就查出来了。
所以，在刘栋自己看来，究竟是癌症发病趋势的年轻化，还是检查手段迭代后导致的诊断率提高，他更倾向于后者。
“早诊断，早治疗”不应该只是口号，而是切切实实改善人们整体状况的措施。“上医治未病之病，中医治欲病治病，下医治已病治病”，这句话被很多“养生大师”用来营销，但是从疾病的角度，养生究竟起不起作用需要更大样本的数据来支持，但是生活条件好了，本身已经是养生的一种；而早癌筛查既能发现“癌前病变”——癌症的欲病，又能发现“早期癌症”——已病的早期阶段，实在是目前最经济、最有效的方式。
这也是“花小钱，办大事”的一个典型。当然，与之对应的又是另一个话题，会不会出现“过度医疗”的问题。但是，在刘栋看来，如果经过筛查，发现疾病早期的比例不低，就不算过度医疗，因为每个人如果只是选择基本的体检套餐，花费不高；但是如果有朝一日，通过体检筛查的疾病早期情况的比例很低，那么说明不用筛查也能达到满意的基本控制面，那么再继续推行就算是“过了”。
现阶段，还是处于从“开始就诊即晚期”向“体检发现疾病（早期阶段）”过渡的阶段。“早癌筛查”仍然是任重而道远的事情。
刘栋按照三个人的情况，快速的写完了病历，然后看着时间还比较富裕，就在病历系统的个人模板库里面，建立了3种胃癌病史的模板，以后写病历就可以更高效了。在写病历之前，早早的先下了医嘱，这样护士小姐姐们就可以按照医嘱，安排病人去做检查，以及及时备药提供治疗了。
病人的事情处理得当，沟通也到位，很多碎片化的时间就能整合成整片的时间。而且，也不会出现自己去做一件事情的时候，病人家属过来询问找不到人的情况，极大的减少了医患矛盾。当然，也不尽然，毕竟“人事”比较复杂。
收了这三个病人后，刘栋所在医疗组的固定床位就满了。像他们这种规模比较大，而且在当地数一数二的医院来说，固定床位才是他们相对说了算的，想收病人到自己组，要提前自己安排好病人的出入院。
如果没收满，其他组的就可能看情况临时占用了。至于不固定的床位，通常就看谁先收谁占据了，这些床位的安排，是护士长或者科主任来统筹的，各个医疗组之间对于这些数量及其有限的不固定床位，还是存在点“明争暗斗”的情况的，此处略过不提。
另外，普通外科基本上是急诊手术的大户，每天还要预留2张床位用于收急症，这个不是择期手术或者限期手术病人所能占据的。
当刘栋了解到这些情况的时候，他还有些好奇的问过赵刚，“赵老师，急诊病人不得推诿，那么床位用完了，应该怎么办？”
“按照规定，我们预留了2张急症床位已经达到了基本要求了。如果都收满了，会通知急诊科，急诊科会和急救中心打电话沟通的，那样救护车接到急症病人后就会和他们说，然后拉到有床位的医院。”
“那么，如果遇到了大量急症的情况，怎么办？”
“嘿嘿，你还挺好奇，如果是那种情况，就是医院行政总值班协调的事情了。再者说了，医院能做手术的值班医生就那么几个，正常情况下这几个人都上手术了。如果是大量急症手术的情况，病人规模稍大的医院来协调床位；病人规模特大的就是需要主管部门来协调各个医院收治了。”
“哦”果然，到了一定的位置，才需要为那些事情而烦恼。作为一个小医生，做好眼前的工作，就足够了。
他既哀叹命运的无常，又对于目前现有的治疗方式的疗效有些无奈。所能做的不过是“尽人事，听天命，全力为之一搏！”
癌症就是这个样子，虽然有的进展快，有的恶性程度低。但是总体来说，早期发现、早期诊断、早期治疗的可选择余地是最大的，预后或者总的生存时间也是最好的。千万不要抱着“我不看，就没有”这样的鸵鸟心态，那只是自欺欺人罢了。
刘栋不由得想起了每年的查体，对于他们这样二十多岁的人来说，基本的检测项目就可以了。但是对于从刚毕业开始，有些就要注意了，尤其是中年之后，更是需要格外注意，老年更不要提，那是癌症的最高发年龄。
超声最为简单、直接，价钱便宜。其他的就要看直系亲属有没有癌症史以及自己有没有存在高危因素了。
以轮转过的几个科室为例，到处都有早癌筛查的例子。
在泌尿外科的时候，听到的比较多的是“包茎与叮叮肿瘤”的故事，翻不上去的皮肤会让尿液留存-反复炎症-恶变的高危因素；还有老年人建议查“前列腺特异性抗原+肛门指检与前列腺癌”筛查的故事，有家族史的筛查年龄更要提前。
到了妇科的时候，听到的比较多的是“人乳头状病毒（HPV）疫苗与宫颈癌”的故事，国内预约困难的情况下，还有很多跑去特区预约疫苗。
来到了普通外科，听到故事就距离更近了。
每年的医院新员工入职体检，做甲状腺超声时常有发现小结节，做了小切口手术后病理报了“甲状腺微小癌”的情况；
医学生上诊断课程，内科查体练习时，自查或者同性别互相练习查体时，发现乳房有个小结节，然后做钼靶检查证实，后来做微创手术的情况；
以及身边的人，工作后胃部不适，做胃镜发现胃癌的情况；
准备毕业，做实验经常熬夜，写论文期间，开始反复咳嗽，最后去医院一检查，发现是肺癌的情况。
有些老大夫时常感慨，在临床上看病人，现在发现癌症年轻化的现象很严重。但是结合国情来看，一方面，可能是癌症年轻化，毕竟环境污染、环境恶化是可能有这种结果的。但是另一方面，随着诊断技术的更新迭代，随着超声应用的推广和普及，以及计算机断层扫描、磁共振、PET-CT等的应用，以及义诊或者社区体检的推行，以前很多都是有症状了才就诊，才开始检查，现在很多都是还没有症状、病灶比较小的时候就查出来了。
所以，在刘栋自己看来，究竟是癌症发病趋势的年轻化，还是检查手段迭代后导致的诊断率提高，他更倾向于后者。
“早诊断，早治疗”不应该只是口号，而是切切实实改善人们整体状况的措施。“上医治未病之病，中医治欲病治病，下医治已病治病”，这句话被很多“养生大师”用来营销，但是从疾病的角度，养生究竟起不起作用需要更大样本的数据来支持，但是生活条件好了，本身已经是养生的一种；而早癌筛查既能发现“癌前病变”——癌症的欲病，又能发现“早期癌症”——已病的早期阶段，实在是目前最经济、最有效的方式。
这也是“花小钱，办大事”的一个典型。当然，与之对应的又是另一个话题，会不会出现“过度医疗”的问题。但是，在刘栋看来，如果经过筛查，发现疾病早期的比例不低，就不算过度医疗，因为每个人如果只是选择基本的体检套餐，花费不高；但是如果有朝一日，通过体检筛查的疾病早期情况的比例很低，那么说明不用筛查也能达到满意的基本控制面，那么再继续推行就算是“过了”。
现阶段，还是处于从“开始就诊即晚期”向“体检发现疾病（早期阶段）”过渡的阶段。“早癌筛查”仍然是任重而道远的事情。
刘栋按照三个人的情况，快速的写完了病历，然后看着时间还比较富裕，就在病历系统的个人模板库里面，建立了3种胃癌病史的模板，以后写病历就可以更高效了。在写病历之前，早早的先下了医嘱，这样护士小姐姐们就可以按照医嘱，安排病人去做检查，以及及时备药提供治疗了。
病人的事情处理得当，沟通也到位，很多碎片化的时间就能整合成整片的时间。而且，也不会出现自己去做一件事情的时候，病人家属过来询问找不到人的情况，极大的减少了医患矛盾。当然，也不尽然，毕竟“人事”比较复杂。
收了这三个病人后，刘栋所在医疗组的固定床位就满了。像他们这种规模比较大，而且在当地数一数二的医院来说，固定床位才是他们相对说了算的，想收病人到自己组，要提前自己安排好病人的出入院。
如果没收满，其他组的就可能看情况临时占用了。至于不固定的床位，通常就看谁先收谁占据了，这些床位的安排，是护士长或者科主任来统筹的，各个医疗组之间对于这些数量及其有限的不固定床位，还是存在点“明争暗斗”的情况的，此处略过不提。
另外，普通外科基本上是急诊手术的大户，每天还要预留2张床位用于收急症，这个不是择期手术或者限期手术病人所能占据的。
当刘栋了解到这些情况的时候，他还有些好奇的问过赵刚，“赵老师，急诊病人不得推诿，那么床位用完了，应该怎么办？”
“按照规定，我们预留了2张急症床位已经达到了基本要求了。如果都收满了，会通知急诊科，急诊科会和急救中心打电话沟通的，那样救护车接到急症病人后就会和他们说，然后拉到有床位的医院。”
“那么，如果遇到了大量急症的情况，怎么办？”
“嘿嘿，你还挺好奇，如果是那种情况，就是医院行政总值班协调的事情了。再者说了，医院能做手术的值班医生就那么几个，正常情况下这几个人都上手术了。如果是大量急症手术的情况，病人规模稍大的医院来协调床位；病人规模特大的就是需要主管部门来协调各个医院收治了。”
“哦”果然，到了一定的位置，才需要为那些事情而烦恼。作为一个小医生，做好眼前的工作，就足够了。
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